СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 31 января 2011 г. № 21
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ОТ 04.08.2009 № 242
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРОК ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ"
В целях совершенствования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в связи с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.05.2010 № 107 "Об утверждении формы № КР-ТФОМС "Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования", приказываю:
1. Внести в Положение
о проведении проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края (Приложение к приказу от 04.08.2009 № 242 "Об утверждении Положения о проведении проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края"), (далее - Положение) следующие изменения:
1.1. Пункт 1.3
изложить в редакции:
"1.3. Контроль за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств ОМС осуществляется на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.".
1.2. Раздел 2
:
после абзаца 1
дополнить абзацем следующего содержания:
"Бюджетный кодекс Российской Федерации;";
после абзаца 2
дополнить абзацами следующего содержания:
"Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2010 № 1219н;";
абзацы 3
- 10
, 14
- 19
исключить.
1.3. Абзац 2 пункта 3.2
изложить в следующей редакции:
"- осуществление контроля за соблюдением законодательства об ОМС и за целевым использованием средств ОМС путем проведения проверок и ревизий (далее по тексту - проверок);".
1.4. Пункт 5.1
изложить в следующей редакции:
"5.1. Проверка - совокупность проводимых СКФОМС в отношении СМО мероприятий по контролю за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств ОМС для оценки соответствия осуществляемой ими деятельности или действий (бездействий), выполняемых ими работ (предоставлением услуг) действующему законодательству и направленных на предупреждение и выявление нарушений обязательных требований.
Контроль за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств в системе ОМС, осуществляется путем проведения следующих видов проверок:
комплексная - рассматриваются все вопросы, связанные с соблюдением СМО законодательства об ОМС и использованием ими средств ОМС;
контрольная - рассматриваются вопросы, связанные с устранением (неустранением) недостатков и нарушений, ранее установленных при проведении комплексной проверки;
тематическая - рассматриваются отдельные вопросы, связанные с изучением и оценкой исполнения основных задач в системе ОМС, возложенных в соответствии с требованиями действующего законодательства, по отдельным направлениям или отдельным вопросам финансово-хозяйственной деятельности.
Плановая проверка проводится в соответствии с планом контрольно-ревизионной деятельности СКФОМС на очередной финансовый год. План контрольно-ревизионной деятельности СКФОМС утверждается исполнительным директором СКФОМС до наступления очередного финансового года, с последующим размещением указанного плана на официальном сайте СКФОМС в сети Интернет. Комплексная проверка деятельности СМО проводится не реже одного раза в три года.
СКФОМС по мере необходимости могут проводиться внеплановые проверки в связи с поступившей в СКФОМС информацией о нарушениях СМО действующего законодательства, связанного с деятельностью СМО в системе ОМС, договорных обязательств, в том числе о нарушениях в использовании средств ОМС, по имеющимся сведениям о нарушениях, полученных в результате анализа данных отчетности, по иным основаниям.".
1.5. В пункте 5.2
слова "внеплановой или" исключить.
1.6. Пункты 5.3
и 5.4
изложить в следующей редакции:
"5.3. Комиссия формируется из числа специалистов контрольно-ревизионного отдела СКФОМС, специалистов обособленных и структурных подразделений СКФОМС.
При необходимости в состав комиссии могут включаться эксперты и иные лица, обладающие специальными знаниями. Решение о включении указанных специалистов в состав Комиссии принимается по согласованию с руководителем соответствующего учреждения, министерства, ведомства, организации, объединения.
Численный и персональный состав Комиссии устанавливаются исходя из вида проверки, объема предстоящих контрольных действий и особенностей финансово-хозяйственной деятельности проверяемой СМО.
5.4. Ответственность за организацию, проведение и оформление результатов проверки несет председатель Комиссии.
В трехдневный срок после издания приказа о проведении проверки председатель Комиссии составляет план ее проведения. В плане определяются объем и состав контрольных действий, ответственные исполнители из членов Комиссии.".
1.7. Пункты 5.6
и 5.7
изложить в следующей редакции:
"5.6. СМО извещается о дате проведения плановой проверки не менее чем за 10 рабочих дней до ее начала, о дате проведения и программе тематической проверки - не менее чем за 3 рабочих дня до ее начала.
5.7. Комплексная и контрольная проверки проводятся в соответствии с программой проведения проверок деятельности СМО, осуществляющих ОМС на территории Ставропольского края (далее - Программа), представленной в разделе 6 настоящего Положения.
Тематическая проверка проводится в соответствии с программой, утвержденной приказом о ее назначении.
При необходимости и исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки объем контрольных мероприятий и запрашиваемой информации может корректироваться в ходе проверки в связи с необходимостью изучения дополнительных вопросов и анализа дополнительных документов.".
1.8. В Приложение
к Положению "Перечень документов, подлежащих рассмотрению при проведении проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края":
в абзац 4 пункта 2
после слов "медицинскими организациями" дополнить словами "договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.";
пункт 6
дополнить абзацем следующего содержания:
"- Реестры счетов оказанной медицинской помощи медицинскими организациями.".
2. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей исполнительного директора, начальника контрольно-ревизионного отдела Каплунову Н.Н., руководителей структурных и обособленных подразделений, специалистов контрольно-ревизионного отдела, а также довести настоящий приказ до сведения руководителей страховых медицинских организаций.
3. Контроль по исполнению настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Легкову И.Н.
4. Настоящий приказ вступает в силу с даты его подписания.
Исполнительный директор
А.Ф.ЛАВРИНЕНКО
