ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 31 октября 2011 г. № 32
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА
ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
В целях повышения эффективности лечения больных пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе приказываю:
1. Утвердить:
1) клинический протокол
диагностики и лечения больных пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 1);
2) перечень
препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 2);
3) схемы
применения лекарственных препаратов для лечения больных, страдающих бронхиальной астмой (приложение 3).
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Костромской области обеспечить оказание медицинской помощи больным пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе в соответствии с приложениями к настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической помощи населению Троицкую В.С. и главного внештатного специалиста по пульмонологии департамента здравоохранения Костромской области Баскакову А.Е.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Приложение № 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 31 октября 2011 г. № 32
Клинический протокол диагностики и лечения больных
пульмонологического профиля на амбулаторно-
поликлиническом этапе
┌──────────────────┬────────────────────┬──────────────────┬───────────────┬──────────────┬─────────────┐
│ Нозология, │ Обязательный объем │ Лечение │ Критерии │ Число │Длительность │
│ шифр по МКБ │ исследования │ │ достижения │ консультаций │нетрудоспо- │
│ │ │ │ результата │ врача │собности │
├──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────────┤
│Острый бронхит │Флюорограмма, ОАК, │Антибактериальные │ Выздоровление │ 2-3 │ 6-8 дней │
│J20.0 │ОАМ (все │и отхаркивающие │ │ │ │
│ │исследования по 1 │препараты │ │ │ │
│ │разу) │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────────┤
│Обострение │ФГ легких ОАК, ОАМ, │Антибактериальные │ Отсутствие │ 2-3 │ 8-10 дней │
│хронического │анализ мокроты на │препараты, │ признаков │ │ │
│бронхита J41.0 │микрофлору, анализ │муколитики │ обострения │ │ │
├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Свободная │Формотерол и │ │ │ │ │ │
│ │комбинация │Будесонид │ │ │ │ │ │
│ │ДДбета2А+ ├─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │ИГКС │Формотерол и │ │ │ │ │ │
│ │ │Беклометазон │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│Бронхиальная │ДДРбета2А+ │Преднизолон │Серетид │ │ │2 дозы в │1 мультидиск │
│астма тяжелого │ИГКС │Метилпредни- │ │ │ │день │ │
│течения │ │золон │Симбикорт │ │ │6 доз в день│2 турбухалера │
│ │Системные ГКС │ │Фостер │ │ │4 дозы │1 ДАИ │
│ │ │ │ │ │ │в день │ │
│ │ │ │Метипред │ │Преднизолон │30 мг │300 мг │
├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Теофиллины │Эуфиллин │ │ │Эуфиллин │2,4% - 20,0 │10-20 ампул │
│ │ │ │ │ │ │мл в/в │ │
├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│Бронхиальная │Муколитичес- │Амброксол │Лазолван │ │Амброксол │30 мг - 3 │1 упаковка, │
│астма любой │кие (в │Ацетилцистеин│Флуимуцил │АЦЦ │Ацетилцистеин │р/д 15 мг │1 флакон │
│степени тяжести │дополнение к │ │ │ │ │(ингал) 2-5 │ │
│с затрудненным │ДДбета2А, │ │ │ │ │мл - 3 р/д │ │
│отхождением, │ИГКС) │ │ │ │ │(ингаляци- │ │
│мокроты<*>
│ │ │ │ │ │онно) │ │
│ │ │ │ │ │ │Инсталляции │ │
│ │ │ │ │ │ │1 амп. 2 │ │
│ │ │ │ │ │ │р/д (АЦЦ) │ │
├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│Бронхиальная │Блокаторы │Монтелукаст │Сингуляр │ │ │10 мг - 1 │1 упаковка │
│астма легкой и │лейкотриено- │ │ │ │ │р/д │ │
│средней степени │вых │Зафирлукаст │Аколат │ │ │20 мг - 2 │ │
│тяжести, плохо │рецепторов │ │ │ │ │р/д │ │
│контролируемая │ │ │ │ │ │ │ │
│ИГК и бета2А<*>
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│Бронхиальная │Стабилизаторы │Кромоглицие- │Интал │ │ │Ингаляции: │1 флакон, │
│астма любой │мембран │вая кислота │Кромогексал │ │ │Аэрозоль 10 │1 упаковка │
│степени тяжести │тучных клеток │ │ │ │ │мг - 4 р/д, │ │
│с целью │ │ │ │ │ │пор. - 20 мг│ │
│уменьшения дозы │ │ │ │ │ │- 4 р/д (до │ │
│ИГК и бета2А<*>
│ │ │ │ │ │8 р/д) │ │
└──────────────────┴──────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┘
Примечания:
При обострениях бронхиальной астмы любой степени тяжести при наличии компрессорного небулайзера в дневном стационаре или в домашних условиях в схемы лечения включаются: Беродуал 1 мл, или Вентолин 2,5 мл, или Беротек 1 мл в растворе для ингаляций 1-2 раза в день в течение 7-10 дней в сочетании с раствором лазолвана 1-2 мл; при тяжелом течении Пульмикорт (Будесонид) в суспензии 500-1000 мкг в течение 5-7 дней.
--------------------------------
<*> Дополнительно к вышепредставленным схемам.
