МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИКАЗ
от 15 сентября 2010 г. № 522
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЛИСТОВ МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНЩИН
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
В целях снижения материнской и младенческой смертности и повышения качества медицинской помощи, оказываемой женщинам и новорожденным детям Республики Хакасия, и руководствуясь приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Лист
маршрутизации беременной женщины с экстрагенитальной патологией (приложение 1).
1.2. Лист
маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией (приложение 2).
1.3. Лист
маршрутизации беременной женщины с выявленной патологией развития плода (приложение 3).
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить с 01.10.2010 направление беременных женщин, состоящих на учете по беременности, в соответствии с Листами маршрутизации, утвержденными пунктами 1.1
, 1.2
, 1.3
настоящего приказа.
3. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.
Министр
В.Г.ТИТОВ
Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 15 сентября 2010 г. № 522
ЛИСТ
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с экстрагенитальной патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию к врачам-специалистам и стационарное лечение в профильные отделения городских и республиканских учреждений здравоохранения.
2. При выявлении врачом-терапевтом у беременной женщины экстрагенитальной патологии она незамедлительно направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля (кардиолог, кардиохирург, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременные женщины, проживающие в г. Абакане, направляются на консультацию к специалистам муниципальных учреждений здравоохранения г. Абакана. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Абакана необходимого специалиста пациентка, проживающая в г. Абакане, направляется на консультацию в ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской". Беременные женщины, проживающие в районах Республики Хакасия, направляются на консультацию к специалистам ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской".
3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в учреждения здравоохранения соответствующего профиля по месту жительства или в государственные учреждения здравоохранения: ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер", ГУЗ РХ "Наркологический диспансер", ГУЗ РХ "Кожно-венерологический диспансер", ГУЗ РХ "Центр АнтиСПИД" и МУЗ "Абаканская инфекционная больница".
4. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное отделение вне зависимости от срока беременности в отделения соответствующего профиля муниципальных учреждений здравоохранения. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения соответствующих отделений пациентки направляются на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской".
6. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в государственные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: "ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер", ГУЗ РХ "Наркологический диспансер", ГУЗ РХ "Кожно-венерологический диспансер" и по показаниям - в инфекционные отделения муниципальных учреждений здравоохранения.
7. В период госпитализации пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача акушера-гинеколога.
8. Наблюдение беременной женщины в период беременности проводится врачом акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.
9. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.
10. Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 2 группы (средняя степень риска) - МУЗ "Родильный дом" г. Черногорска, МЛПУ "Саяногорская городская больница № 1" пгт. Майна, являются:
- пролапс митрального клапана;
- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- миопия 1 и 2 степеней без изменений на глазном дне;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).
Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией в МУЗ "Абаканский родильный дом" (высокая степень риска) являются:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кардиомиопатия, хроническая артериальная гипертензия);
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые гепатиты, хронические гепатиты с нарушением печеночной функции, цирроз печени);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
- миастения;
- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).
11. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией, решается индивидуально в каждом конкретном случае.
12. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца, аритмии) направляются для родоразрешения в специализированный родильный дом г. Красноярска). При направлении беременной необходимо иметь следующие документы: направление лечащего врача по форме 057/у-04, согласованное врачебной комиссией, подробная выписка от акушера-гинеколога и кардиолога, диспансерная книжка беременной женщины, страховой медицинский полис и паспорт.
Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 15 сентября 2010 г. № 522
ЛИСТ
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
С АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию в КДЦ для беременных и специалистам соответствующего профиля ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я. Ремишевской".
2. При выявлении у беременной женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы, акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.
3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я. Ремишевской" являются:
- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh- и АВО- изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).
4. При направлении беременной женщины на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я. Ремишевской" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской патологией госпитализируется в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.
6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
7. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля МУЗ "Родильный дом" г. Абакана.
8. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.
9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 2 группы (средняя степень риска) - МУЗ "Родильный дом" г. Черногорска, МЛПУ "Саяногорская городская больница № 1" пгт. Майна, являются:
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза 1 - 2 степеней;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
- мертворождение в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов;
- многоводие;
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
- задержка внутриутробного роста плода 1 - 2 степеней.
Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в МУЗ "Родильный дом" г. Абакана являются:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
- поперечное и косое положения плода;
- преэклампсия, эклампсия;
- холестаз, гепатоз беременных;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степеней при предыдущих родах;
- задержка внутриутробного роста плода II - III степеней;
- изоиммунизация при беременности;
- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции (по решению Пренатального консилиума);
- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
- водянка плода;
- тяжелое много- и маловодие.
Приложение 3
к приказу МЗ РХ
от 15 сентября 2010 г. № 522
ЛИСТ
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
С ВЫЯВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с выявленной патологией развития плода на консультацию для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности и родоразрешения.
2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода она направляется на консультацию в медико-генетическое отделение ГУЗ РХ "Центр планирования семьи и репродукции" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности (Пренатальный консилиум).
3. При направлении беременной женщины на консультацию в медико-генетическое отделение ГУЗ РХ "Центр планирования семьи и репродукции" пациентке на руки выдаются направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
4. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, не совместимого с жизнью, вопрос о месте прерывания беременности определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
5. При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, не совместимым с жизнью, вопрос о месте родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
6. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" (учреждения родовспоможения г. Красноярска), или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.
7. Вопрос о направлении на родоразрешение в федеральные учреждения здравоохранения решается комиссией по направлению пациентов на лечение и консультации за пределы республики Министерством здравоохранения по представлению главных городских и районных специалистов (акушера-гинеколога, неонатолога) при наличии направления и выписки из истории болезни, заверенной лечащим врачом и заведующим отделением ЛПУ по месту жительства.
8. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты; перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочных вен.
9. В остальных случаях по показаниям родоразрешение беременной женщины с выявленным врожденным пороком развития плода проводится в МУЗ "Родильный дом" г. Абакана.
