РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ,
ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 3 декабря 2010 г. № 703
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ ИЛИ ВЫПЛАТЫ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ
ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ГЕРОЮ СОВЕТСКОГО СОЮЗА, ГЕРОЮ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОЛНОМУ КАВАЛЕРУ ОРДЕНА СЛАВЫ
В целях исполнения Закона
Костромской области от 11 февраля 2010 года № 582-4-ЗКО "О дополнительной мере социальной поддержки Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы в Костромской области" (в ред. Закона Костромской области от 21.10.2010 № 669-4-ЗКО) приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления
о предоставлении легкового автомобиля или единовременной денежной компенсации Герою Советского Союза, Герою Российской Федерации, полному кавалеру ордена Славы, постоянно проживающих на территории Костромской области.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента, курирующего вопросы предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, предусмотренных федеральным и областным законодательством.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Директор департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
А.И.ИВАНОВА
Приложение
к приказу
департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
от 3 декабря 2010 г. № 703
В департамент социальной защиты
населения, опеки и попечительства
Костромской области
от ____________________________
______________________________
(фамилия, имя, отчество)
место постоянного жительства:
_______________________________
_______________________________
Документ, удостоверяющий личность:
вид ________________ серия ______,
№ _________, кем выдан ___________
__________________________________
_____________, дата выдачи _______
Заявление
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________
(статус лица, имеющего право на получение мер социальной поддержки)
На основании Закона
Костромской области от 11 февраля 2010 года
№ 582-4-ЗКО "О дополнительной мере социальной поддержки Героев Советского
Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы в
Костромской области" прошу предоставить (выплатить) мне __________________
__________________________________________________________________________
(легковой автомобиль или единовременную денежную компенсацию в размере 200
тыс. рублей - нужное подчеркнуть и записать).
Я проинформирован, что дополнительная мера социальной поддержки
предоставляется в виде получения бесплатно легкового автомобиля или
денежной компенсации в размере 200 тыс. рублей. Мера социальной поддержки
предоставляется один раз.
Прилагаемый документ:
Копия документа, подтверждающего статус Героя Советского Союза, Героя
Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы (нужное подчеркнуть).
Единовременную денежную компенсацию прошу перечислить через (нужное
подчеркнуть):
организацию федеральной почтовой связи;
кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета: _______________________________________
в отделении № ______________ филиала № ________________
банка_____________________________________________________________________
(наименование банковской организации для перечисления компенсации)
┌──────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заполняется в │Законный представитель (доверенное лицо): │
│случае подачи │_______________________________________________________ │
│заявления │(фамилия, имя, отчество законного представителя или │
│законным │доверенного лица) │
│представителем│Документ, удостоверяющий личность: │
│или доверенным│вид ____________________ серия, номер _________________ │
│лицом │дата выдачи ________________ │
│ │выдан _________________________________________________ │
│ │Адрес места жительства (места пребывания, фактического │
│ │проживания) ___________________________________________ │
│ │_______________________________________________________ │
│ │Полномочия законного представителя (доверенного лица) │
│ │подтверждены: │
│ │_______________________________________________________ │
│ │(указать наименование и реквизиты документа, │
│ │подтверждающего │
│ │_______________________________________________________ │
│ │полномочия законного представителя или доверенного лица) │
└──────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
"____" _________ 20___ г. ________________ подпись заявителя
