РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ,
ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 3 декабря 2010 г. № 702
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ
ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА,
НАХОДЯЩЕГОСЯ ПОД ОПЕКОЙ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВОМ)
В целях исполнения Закона
Костромской области от 19 июля 2005 года "О размере и порядке выплаты денежных средств на содержание ребенка, находящегося под опекой (попечительством), в Костромской области" (в редакции Закона Костромской области от 21 октября 2010 года № 669-4-ЗКО) приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления
для назначения ежемесячного пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора, курирующего работу по вопросам деятельности опеки и попечительства.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Директор департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
А.И.ИВАНОВА
Приложение
к приказу
департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
от 3 декабря 2010 г. № 702
В территориальный орган социальной защиты
населения, опеки и попечительства
по ____________________________________
(муниципальное образование)
Костромской области
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность __________
______________________________________________
(наименование, серия, номер, кем выдан, когда)
______________________________________________
______________________________________________
Адрес по месту регистрации ________________
_________________________________________
Адрес по месту пребывания ________________
_________________________________________
Телефон __________________________________
Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка,
находящегося под опекой (попечительством)
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прошу назначить ежемесячное пособие на содержание ________________________
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество подопечного ребенка, число, месяц, год рождения)
находящегося у меня под опекой (попечительством) с _______________________
(указывается дата назначения гражданина опекуном (попечителем) ребенка в
соответствии с приказом территориального органа социальной защиты
населения, опеки и попечительства)
Пособие прошу перечислять через:
┌─┐
└─┘ организацию федеральной почтовой связи
┌─┐
└─┘ кредитную организацию
Реквизиты для доставки ___________________________________________________
(отделение связи, адрес/ номер филиала кредитной организации,
__________________________________________________________________________
адрес, номер лицевого счета)
Обязуюсь извещать территориальный орган социальной защиты населения,
опеки и попечительства обо всех изменениях, влекущих за собой изменение в
назначении или прекращении выплаты пособия в течение 5 рабочих дней.
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
____________________ _______________
(дата) (подпись)
