ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 ноября 2010 г. № 495
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1, Правительство Республики Тыва постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения Республики Тыва.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.
Первый зам. Председателя Правительства
Республики Тыва
Ш.ИРГИТ
Утвержден
постановлением Правительства
Республики Тыва
от 11 ноября 2010 г. № 495
ПОРЯДОК
определения дифференцированных подушевых
нормативов на обязательное медицинское страхование
отдельных групп населения Республики Тыва
Из поступивших за расчетный месяц страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и прочих поступлений (Рвп), за вычетом расходов на оплату за лечение граждан, проживающих в других субъектах Российской Федерации, на оплату за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами Республики Тыва, Тувинский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд):
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более 1/24 стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной в установленном порядке, без учета расходов на выполнение управленческих функций территориального фонда и на ведение дела страховых медицинских организаций.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рнсз = Рф (1), где
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Республики Тыва за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:
Рп = Рнсз - Рфсз (2), где:
Рп - размер пополнения;
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср):
Рвп - Рп - Рдф
Нср = ------------------------ (3), где
Чн
Чн - численность застрахованного населения Республики Тыва.
5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, ассоциациями страховых медицинских организаций, профессиональными медицинскими ассоциациями.
6. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).
7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):
Нсд = Кпв x Кпз x Нсу, где
Кпз - коэффициент предыдущих затрат.
Кпз определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения закрепленной за СМО территории (городов и кожуунов) за последние три года с учетом использования их жителями ресурсов республиканских медицинских учреждений и прочих медицинских учреждений, обеспечивающих медицинской помощью население региона (нескольких городов, кожуунов).
Кпв определяется для контингента, застрахованного данной страховой медицинской организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.
Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 + ...Кпвi x Чзi
Кпв = ----------------------------------------,
Чзо
где:
Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;
Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;
Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.
Половозрастные коэффициенты потребления
медицинских услуг населением
┌───────────────────────┬────────────────────────┐
│ │Коэффициент потребления │
│ Возраст, лет │ медицинских услуг │
│ ├────────┬────────┬──────┤
│ │мужчины │женщины │всего │
├───────────────────────┼────────┼────────┼──────┤
│Моложе трудоспособного:│ │ │ │
│0 - 2 │ 1,504 │ 1,268 │1,383 │
│3 - 15 │ 0,691 │ 0,595 │0,641 │
├───────────────────────┼────────┼────────┼──────┤
│Трудоспособного: │ │ │ │
│16 - 55 │ Х │ 1,045 │ Х │
│16 - 59 │ 0,987 │ Х │1,014 │
├───────────────────────┼────────┼────────┼──────┤
│Старше трудоспособного:│ │ │ │
│55 и более (жен.) │ 1,465 │ 1,145 │1,235 │
│60 и более (муж.) │ │ │ │
├───────────────────────┼────────┼────────┼──────┤
│ │ 1,00 │ 1,00 │1,00 │
└───────────────────────┴────────┴────────┴──────┘
