ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 26 ноября 2008 г. № 244
О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ СМО
(в ред. приказа
МОФОМС от 17.06.2009 № 126)
В целях совершенствования финансирования страховых медицинских организаций по Программе обязательного медицинского страхования Московской области, в соответствии с Генеральным тарифным соглашением
по реализации Московской областной программы ОМС от 30.09.2008 и Порядком
оплаты медицинской помощи (услуг) из средств ОМС, оказываемой по Московской областной программе ОМС, от 30.09.2008 (далее - Порядок оплаты) приказываю:
1. Внести изменения и дополнения в Порядок
оплаты:
1.1. Пункт 1.17
изложить в следующей редакции:
"1.17. Применительно к отношениям, возникающим между участниками системы ОМС, СМО могут быть отнесены к одной из перечисленных групп:
1.17.1. СМО, отнесенные к 1 группе (далее - СМО1), не заключают Договоры на ЛПП и несут ответственность..." (далее по тексту).
Дополнить п. 1.17.1
абзацем следующего содержания:
"СМО1 вправе заключить Договор на ЛПП, в этом случае Соглашение между СМО1 и СМО3 (СМО4) о частичной передаче полномочий по организации оказания медицинской помощи, контролю ее объема и качества по конкретному учреждению здравоохранения не заключается".
1.17.2. СМО, отнесенные ко 2 группе (далее - СМО2), заключают Договоры на ЛПП с конкретными учреждениями здравоохранения и выполняют... (далее по тексту).
1.17.3. СМО, отнесенные к 3 группе (далее - СМО3), заключают Договоры на ЛПП с конкретными учреждениями здравоохранения и выполняют... (далее по тексту).
1.17.4. СМО, отнесенные к 4 группе (далее - СМО4), заключают Договоры на ЛПП с ГУЗМО и учреждениями здравоохранения федерального и ведомственного подчинения, выполняющими государственный заказ по Программе ОМС (специализированная медицинская помощь), несут дополнительные функции, связанные с проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи и оплатой медицинских услуг, оказанных застрахованным СМО1 гражданам, осуществляют удержание не восстановленных учреждением здравоохранения средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС
(по актам проверок МОФОМС).
1.17.5. Отнесение СМО к соответствующей группе осуществляется МОФОМС в соответствии со:
1.17.5.1. Сложившимся порядком..." (далее по тексту).
1.2. В тексте Порядка оплаты термины СМО "Статус 1"
, СМО "Статус 2"
, "Головная"
СМО и "Уполномоченная"
СМО заменить терминами СМО1, СМО2, СМО3 и СМО4 соответственно.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.2. Пункт 12
изложить в следующей редакции:
"12. ГУЗМО, выполняющие государственный заказ по Программе ОМС, ежемесячно представляют на оплату счета-фактуры "А" с индексом "4" в СМО4 по всем случаям оказанных услуг гражданам, застрахованным СМО4 и СМО1.
Счета-фактуры "А" за медицинские услуги, оказанные не зарегистрированным и (или) не застрахованным жителям Московской области, представляются на оплату СМО, которая отнесена к 3 группе (СМО3) на территории проживания пациента".
2. Утвердить Порядок
расчета ежемесячного финансирования страховых медицинских организаций и получения субвенций с 1 декабря 2008 г. (приложение № 1).
3. Утвердить относительные коэффициенты
потребления медицинской помощи (услуг) в зависимости от пола и возраста на 2009 год (приложение № 2).
4. Считать утратившими силу с 1 декабря 2008 года приказы МОФОМС:
- № 11 от 01.05.2005 "О порядке расчета финансирования страховых медицинских организаций";
- № 100 от 02.03.2000 "О порядке предоставления субвенций МОФОМС страховым медицинским организациям, участвующим в реализации Программы ОМС населения Московской области".
5. Управлению экономических расчетов (Пирогов М.В.) в срок до 19 декабря 2008 г.:
- подготовить проект приказа МОФОМС о присвоении СМО соответствующего статуса;
- провести совещание с руководителями и специалистами страховых медицинских организаций по Порядку расчета ежемесячного финансирования страховых медицинских организаций и получения субвенций.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.о. исполнительного директора
Т.Е. Веселова
Приложение № 1
Приложение № 2
к приказу МОФОМС
от 26 ноября 2008 г. № 244
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ
ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УСЛУГ) В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА НА 2009 ГОД <*>
--------------------------------
<*> Определены на основе статистических данных по структуре застрахованного населения Московской области и реестров оказанной медицинской помощи за 2005-2007 гг., учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения, в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, ФФ ОМС № 1518/21-1 от 05.04.2001, Минздрав РФ № 2510/3586-01-34 от 06.04.2001, Минфин РФ № 12-03-14 от 27.04.2001, зарегистрированным в Минюсте РФ 20.06.2001 № 2756 (приложение 1 "Порядок
определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования").
┌───┬─────────────┬───────┬───────┐
│№ │Возраст │Мужчины│Женщины│
│п/п│ │ │ │
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│1 │От 0 до 2 │ 3,2 │ 2,6 │
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│2 │От 2 до 6 │ 1,2 │ 1,15│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│3 │От 7 до 15 │ 0,92│ 0,94│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│4 │От 15 до 18 │ 0,57│ 0,62│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│5 │От 18 до 20 │ 0,7 │ 1,2 │
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│6 │От 20 до 25 │ 0,94│ 1,65│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│7 │От 25 до 30 │ 0,61│ 1,1 │
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│8 │От 30 до 40 │ 0,66│ 0,89│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│9 │От 40 до 50 │ 0,83│ 0,93│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│10 │От 50 до 55 │ 1,08│ 1,13│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│11 │От 55 до 60 │ 1,18│ 0,96│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│12 │От 60 до 65 │ 1,16│ 1,12│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│13 │От 65 до 70 │ 1,22│ 1,15│
├───┼─────────────┼───────┼───────┤
│14 │От 70 и более│ 1,27│ 1,21│
└───┴─────────────┴───────┴───────┘
