ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 10 сентября 2010 г. № 15
Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции
в Челябинской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Челябинской области А.И. Семенов, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в области и эффективность принимаемых мер по достижению индикативных показателей, расширению доступа к профилактике, лечению в рамках Приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, а также по решению вопросов организации ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции установил, что имеющиеся серьезные недостатки в организационной работе, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий не позволяют добиться существенных результатов в борьбе с эпидемией.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области характеризуется как неблагополучная. С начала регистрации ВИЧ-инфекции (1990 г.) по состоянию на 01.07.2010 в Челябинской области при первичном лабораторном исследовании в реакции иммуноблота выявлено 23492 ВИЧ-инфицированных, из них жителей Челябинской области - 22921 (показатель на 100 тыс. населения 698,08). В 2009 году отмечен рост числа лиц с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 15 % при индикативном показателе не более 2 %: с 1253 человек (показатель 38,03 на 100 тыс. населения) в 2008 году до 1439 человек (показатель 43,77 на 100 тыс. населения) в 2009 году. В 2009 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Челябинской области выше показателя по Российской Федерации в 1,2 раза.
На конец 2009 года в Челябинской области отмечалось преобладание числа больных в третьей (латентной) стадии ВИЧ-инфекции - 11483 случая (73 % по удельному весу в общей структуре заболеваемости). В то же время количество больных с диагнозом ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа (4Б, 4В, 5 стадии) составило 1239 случаев (7,8 %), из них 40 больных (0,3 %) - в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Эти больные являются основным контингентом риска по возникновению летальных исходов, в том числе в результате развития вторичных заболеваний.
На 31.12.2009 в Челябинской области зарегистрировано 634 летальных исхода от ВИЧ-инфекции, в структуре причин летальных исходов 38 % составил туберкулез легких, 19 % - туберкулез генерализованный, 2 % - цитомегаловирусная инфекция с органными поражениями, 1,3 % - кандидоз генерализованный, висцеральный, с поражением ЦНС.
Подобная структура летальных исходов у ВИЧ-инфицированных связана с проведением поздней диагностики и лечения вторичных заболеваний. В ряде случаев у медицинских работников отсутствует настороженность в отношении ВИЧ-инфекции, имеются недостаточные знания о вторичных заболеваниях. К тому же имеют место следующие нерешенные вопросы:
- в Челябинской области отсутствует Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, определенный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.12.2005 № 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией" как самостоятельное юридическое лицо, что приводит к проблемам в организации диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией, диагностики у них оппортунистических инфекций с проведением инструментальных исследований (компьютерной томографии головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, ФГС, колоноскопии), обеспечении приверженности лечению у пациентов;
- оказание помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, проживающим в г. Челябинске, осуществляется лечебно-профилактическим учреждением федерального подчинения (ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава), которое не может получать лекарственные препараты для проведения антиретровирусной терапии;
- не обеспечен полный объем исследований иммунного статуса, вирусной нагрузки у больных ВИЧ-инфекцией. За 2009 год из 16040 человек, прошедших ежегодный диспансерный осмотр, только 15281 пациентов (95,3 %), прошли исследование иммунного статуса, 14165 (88,3 %) - исследование вирусной нагрузки. С начала 2010 года 9824 ВИЧ-инфицированных (98,1 % от прошедших диспансерный осмотр в 2010 году), прошли исследование иммунного статуса, 8464 (84,5 %) - исследование вирусной нагрузки;
- не обеспечен полный объем обследованием на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией. За 2009 год из 16040 человек, прошедших ежегодный диспансерный осмотр, только 11738 (73,2 %) обследованы на туберкулез. С начала 2010 года 8402 (78 % от прошедших диспансерный осмотр в 2010 году) - обследованы на туберкулез;
- не обеспечен полный объем обследованием на оппортунистические инфекции больных ВИЧ-инфекцией. За 2009 год из 3743 нуждающихся в обследовании на оппортунистические инфекции, только 2180 (58,2 %) обследованы на ЦМВ, 2113 (56,4 %) обследованы на ВПГ 1, 2 типа, 1964 пациента (52,5 %) обследованы на токсоплазму;
- не обеспечена должная приверженность пациентов к лечению. В 2009 году из 283 ВИЧ-инфицированных, прервавших лечение, у 170 пациентов (60 %) основной причиной был самостоятельный отказ от терапии;
- не решены должным образом вопросы оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам;
- не обеспечен полный охват химиопрофилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В 2009 году только 369 пар мать-дитя (85,6 %) получили химиопрофилактику на всех 3-х этапах беременности и новорожденности.
При этом недостаточное внимание уделяется решению существующих проблем со стороны администрации муниципальных образований - в 21 из 36 муниципалитетов Челябинской области отсутствуют целевые программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с финансированием из муниципального бюджета.
Все вышеуказанное свидетельствует о том, что комплексная работа по противодействию распространения ВИЧ-инфекции и реализации мероприятий Приоритетного Национального проекта по разделу ВИЧ-инфекции в Челябинской области ведется недостаточно целенаправленно и эффективно.
В целях повышения эффективности принимаемых мер по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., № 14, ст. 1650) и Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995 г., № 14, ст. 1212)
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Органам исполнительной власти муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1.1. Разработать и утвердить территориальные программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предусмотрев финансирование из местного бюджета следующих направлений:
1.1.1. укрепление материально-технической базы и кадрового состава специалистов ЛПУ, ответственных за раздел ВИЧ-инфекции в целях улучшения их деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции;
1.1.2. организацию оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным больным, в том числе вопросов диагностики и лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов;
1.1.3. сохранение инфекционных коек в ЛПУ муниципального образования для обеспечения 100 % госпитализации ВИЧ-инфицированных больных с вторичными заболеваниями;
1.1.4. реализацию профилактических программ для различных возрастных групп населения с акцентом на первичную медицинскую профилактику ВИЧ-инфекции;
1.1.5. обеспечение неспецифической профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников ЛПУ муниципальных образований, в том числе приобретение средств индивидуальной защиты, внедрение эпидемиологически безопасных технологий работы;
1.2. Обеспечить контроль за полным и своевременным обследованием обязательных контингентов на ВИЧ-инфекцию.
1.3. Обеспечить привлечение средств массовой информации для разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, в том числе среди уязвимых групп.
1.4. Повысить эффективность деятельности межведомственных комиссий при главах органов местного самоуправления по предупреждению распространения социально значимых инфекционных заболеваний, в том числе в части обеспечения 85 % охвата профилактическими программами по ВИЧ-инфекции молодежи.
2. Министерству здравоохранения Челябинской области рекомендовать:
2.1. Рассмотреть вопрос об изменении статуса Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями с выделением его в отдельное юридическое лицо.
2.2. Организовать деятельность Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.12.2005 № 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией", от 17.09.2007 № 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией".
2.3. Принять меры по обеспечению Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями необходимым набором помещений для оказания всем нуждающимся полного объема медицинской помощи и лабораторного сопровождения, предусмотренных приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 июля 2007 г. № 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)", от 9 июля 2007 г. № 475 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при оказании специализированной помощи)".
2.4. В целях приближения медицинской помощи к ВИЧ-инфицированным пациентам рассмотреть вопрос о создании филиалов Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, обеспечить стационарное лечение тяжелым больным с ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией.
2.5. В срок до 01.01.2011 обеспечить охват:
- ежегодным диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи - не менее 87 % от подлежащих
- антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных - 100 % от подлежащих
- трехэтапной профилактикой вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку - 93 % от подлежащих
- профилактическими программами по ВИЧ-инфекции представителей уязвимых групп - не менее 25 % от подлежащих.
3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:
3.1. Обеспечить охват пациентов с ВИЧ-инфекцией ежегодным диспансерным наблюдением в полном объеме в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 июля 2007 г. № 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)", от 9 июля 2007 г. № 475 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при оказании специализированной помощи)".
3.2. Усилить контроль за полным и своевременным проведением мер профилактики вертикального пути передачи на всех 3 этапах (во время беременности, родов и в период новорожденности).
3.3. С целью повышения качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам улучшить взаимодействие инфекционной и фтизиатрической служб в части совместного ведения пациентов с сочетанием ВИЧ инфекции и туберкулеза.
3.4. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции.
3.5. С целью привлечения к административной ответственности согласно статье 6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях потребовать от лечебно-профилактических учреждений представления в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области и его территориальные отделы в оперативном порядке информации о случаях сокрытия лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями.
4. Министерству образования и науки Челябинской области, Главному управлению молодежной политики Челябинской области:
4.1. Продолжить проведение на системной основе мероприятий по первичной профилактике ВИЧ-инфекции, направленных на различные возрастные группы.
5. Главным государственным санитарным врачам по муниципальным образованиям Челябинской области:
5.1. При проведении плановых и внеплановых контрольно-надзорных мероприятий осуществлять действенный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, достижением индикативных показателей приоритетного Национального проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией".
6. Руководителям средств массовой информации рекомендовать активизировать работу по информированию населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
7. Информацию о выполнении настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области до 30.12.2010.
8. Контроль за выполнением Постановления возлагаю на заместителя Главного государственного санитарного врача по Челябинской области С.В. Лучинину.
Главный государственный
санитарный врач
Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
