ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 2 июня 2009 г. № 120
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 04.05.2009 № 106
В связи с необходимостью детализации дефектов оказания медицинской помощи, выявленных при проведении плановой и тематической экспертизы качества медицинской помощи приказываю:
1. Дополнить пункт 3
приложения 1 к приказу Государственного учреждения Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" от 04.05.2009 № 106 "О внесении изменений в приказ МОФОМС от 27.07.1999 № 330" приложением 1-3.1
к акту медико-экономической экспертизы.
2. Дополнить пункт 4.5
следующим абзацем:
"Плановая экспертиза качества оказания медицинской помощи (медицинских услуг) оформляется актом (приложение № 1-8) к Временному порядку проведения медико-экономического контроля и объемов экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования".
Исполнительный директор
Г.А. Антонова
Приложение № 1-3.1
к Временному порядку
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель СМО ____________________
(подпись, печать)
"__" _________ 200__ г.
ПРИЛОЖЕНИЕ
К АКТУ № _____ ОТ ______________
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
"__" _________ 200__ г. Врачом-экспертом __________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
проведена медико-экономическая экспертиза случаев оказания медицинской
помощи (медицинских услуг) застрахованному ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес: ____________________________________________________________________
Страховой полис: __________________________________________________________
Наименование ЛПУ, отделение _______________________________________________
______________________________ № истории болезни: _________________________
Дата оказания мед. помощи: с "__" ________ 200__ г. по "__" ______ 200__ г.
Диагноз по реестру оказанной медицинской помощи МКБ-10: ___________________
Заключительный клинический диагноз: _______________________________________
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(руб.) │ │
├─────┼────────┼────────┼────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼───┼────┼───────────┼──────────┼────────────┼───────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │
├─────┼────────┼────────┼────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼───┼────┼───────────┼──────────┼────────────┼───────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────────┼────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼───┼────┼───────────┼──────────┼────────────┼───────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────────┼────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼───┼────┼───────────┼──────────┼────────────┼───────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────────┼────────┼───────────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼───┼────┼───────────┼──────────┼────────────┼───────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Итого│ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ │ │ X │
└─────┴────────┴────────┴────────┴───────────────┴─────────┴───────┴────────┴─────────┴───┴────┴───────────┴──────────┴────────────┴───────┴────────────┴─────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<*> Акт оформляется в случаях проведения плановых проверок с целью оценки деятельности медицинских учреждений (подразделений, служб), участвующих в реализации Московской областной программы ОМС, в соответствии с перечнем дефектов и размером частичного или полного невозмещения затрат и финансовых санкций, предъявляемых Страховщиком к Учреждению по результатам контроля объемов и качества оказанной медицинской помощи (медицинских услуг).
СТРУКТУРА ДЕФЕКТОВ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
┌────┬─────────────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┬───────────┬────────────┬─────────────┬──────────────┐
│№ │Код вида медицинской │Условия │Количество │Код дефекта │Количество │Финансовые │Количество │Сумма │
│п/п │помощи │оказания │проверенных │(группировка│дефектов, │санкции за │дефектов, │частичного или│
│ │ │медпомощи │медицинских │по коду │подлежащих │дефекты │подлежащих │полного │
│ │ │ │услуг │дефекта) │финансовым │оказания │частичному │невозмещения │
│ │ │ │ │ │санкциям │медпомощи │или полному │затрат за │
│ │ │ │ │ │(ЭКМП) │(руб.) │невозмещению │дефекты │
│ │ │ │ │ │ │ │затрат (МЭЭ) │медпомощи │
│ │ │ │ │ │ │ │ │(руб.) │
├────┼─────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├────┼─────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴─────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Итого по виду помощи мед. │ X │ │ X │ │ │ │ │
├──────────────────────────┴─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Итого по условиям оказания медпомощи │ │ X │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Итого по результатам ЭКМП │ │ X │ │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴─────────────┴──────────────┘
Руководитель экспертной службы СМО (МОФОМС): __________________ Руководитель проверяемого учреждения: ____________________
*Оформление претензий производится в соответствии с Порядком
обжалования результатов экспертного контроля Положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области.
