МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2009 г. № 264
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ДОГОВОРА НА ОПЛАТУ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
СТРАХОВАНИЯ (ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ)
В соответствии с решением Правления МОФОМС (протокол № 18 от 11 июня 2009 года), в целях совершенствования организации оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, обеспечения целевого и рационального использования средств ОМС, создания условий для предотвращения фактов отказов ЛПУ в предоставлении медицинской помощи гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования по Базовой программе ОМС приказываю:
1. Утвердить форму Договора
на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам) (приложение 1).
2. Руководителям учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС Московской области, заключить Договор
на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам), по форме, утвержденной настоящим приказом, в срок до 31 января 2010 года.
3. Пункт 1 приказа МОФОМС от 23 декабря 2008 года № 268 "Об утверждении формы Договора на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам)" признать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
Г.А. Антонова
Приложение 1
к приказу МОФОМС
от 29 декабря 2009 г. № 264
ДОГОВОР № _______
НА ОПЛАТУ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
СТРАХОВАНИЯ (ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ)
Городской округ Балашиха "___" __________ 20__ г.
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования,
именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Антоновой
Галины Александровны, действующей на основании Положения
о Московском
областном фонде обязательного медицинского страхования, с одной стороны, и
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование медицинского учреждения)
"Учреждение", действующее на основании лицензии(ий) № __________________ от
"___" __________ 20__ года, выданной ______________________________________
_____________________________________________________, в лице _____________
(наименование органа, выдавшего лицензию Учреждению)
_________________________________________, действующего на основании Устава
(должность, Ф.И.О. должностного лица)
│7.4 │Одновременное назначение │ │10 базовых │
│ │и выписывание лекарственных средств │ │сумм (БС) │
│ │с целью лечения нескольких │ │<**>
│
│ │заболеваний одномоментно при │ │ │
│ │отсутствии жизненных показаний │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│7.5 │Необоснованное одномоментное │ │10 базовых │
│ │назначение и выписывание нескольких │ │сумм (БС) │
│ │лекарственных средств, относящихся │ │<**>
│
│ │по анатомо-терапевтическо-химической │ │ │
│ │(АТХ) классификации к одному коду, │ │ │
│ │по поводу одного заболевания │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤
│7.6 │Одномоментное назначение │ │30 базовых │
│ │и выписывание лекарственных средств │ │сумм (БС) │
│ │в недопустимых (опасных) сочетаниях; │ │<**>
│
│ │назначение противопоказанных │ │ │
│ │лекарственных средств │ │ │
└───────┴─────────────────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> По кодам дефектов 1.2
и 1.3
производится возврат учреждением здравоохранения пациенту 100% денежных средств, затраченных им на предоставление медицинской помощи, лечение, исследования, приобретение лекарственных препаратов и ИМН, приобретение и оплата которых подтверждены платежным документом.
<**> Размер базовой суммы (БС) определяется в соответствии со статьей 5
Федерального закона "О минимальном размере оплаты труда".
<***> Код дефекта 5.6
может применяться при проведении ЭКМП в многопрофильных учреждениях здравоохранения, а также при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в случаях представления к оплате свыше одного посещения.
┌──────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│Виды экспертиз│Коды дефектов │
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│МЭК │4.2; 4.3; 4.4; 4.5; 4.8; 5.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5 │
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│МЭЭ │1.2; 1.2.1; 1.3; 3.1; 3.2; 4.1; 4.2; 4.3; 4.6; 4.7; 4.8; │
│ │5.6; 6.1 │
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│ЭКМП │1.1; 1.1.1; 1.1.2; 1.1.3; 1.4; 1.5; 1.6; 2.1-2.10; 5.6; │
│ │7.1-7.6 │
└──────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘
Подписи сторон
Учреждение Фонд
Исполнительный директор
_______________________________ МОФОМС
(должность)
________________ /_____________ ________________/ Антонова Г.А.
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г. "___" __________ 20__ г.
М.П. М.П.
