МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 30 июня 2010 г. № 923
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 18 НОЯБРЯ 2009 Г. № 939
С целью контроля за осуществлением организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, руководствуясь статьей 13
Закона Иркутской области от 12 января 2010 года № 1-ОЗ "О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области":
Утвердить форму отчета
об оказании услуг на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (Приложение 1).
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
Приложение 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 30 июня 2010 года
№ 923
В названии отчета, видимо, допущен пропуск текста: следует читать "предназначенными для лечения больных гемофилией".
ОТЧЕТ
ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИЕЙ,
МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ,
РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ
С ______ 20__ ГОДА ПО ______ 20__ ГОДА
Дата составления _______________
Организация-отправитель __________________
Вид деятельности _________________________
Организационно-правовая форма/форма собственности ________________________
Получатель: министерство здравоохранения Иркутской области
Основание: счет ______ от ______, государственный контракт ______ от _______
Периодичность: ежемесячная
Единица измерения: рубли.
Стоимость услуги по получению, хранению, учету и доставке до аптеки 1
упаковки лекарственного средства = _______ руб.
┌───┬──────────────┬──────┬────────┬────────────┬────────────┬────────────────┐
│ № │ Наименование │ Дата │ Дата │Наименование│ Количество │Стоимость услуг │
│п/п│лекарственного│заявки│доставки│ аптеки │доставленных│по осуществлению│
│ │ средства │аптеки│в аптеку│ │ упаковок │организационных │
│ │ │ │ │ │ │ мероприятий по │
│ │ │ │ │ │ │ обеспечению │
│ │ │ │ │ │ │ граждан │
│ │ │ │ │ │ │ лекарственными │
│ │ │ │ │ │ │средствами, руб.│
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│1 │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼────────┼────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────┴──────┴────────┴────────────┴────────────┴────────────────┘
Уполномоченное лицо организации-отправителя Уполномоченное лицо получателя
___________________________________________ ______________________________
должность, роспись, Ф.И.О. должность, роспись, Ф.И.О.
Главный бухгалтер __________ ______________
роспись Ф.И.О.
М.П. М.П.