ПРАВИТЕЛЬСТВО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 августа 2010 г. № 304
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Карачаево-Черкесской Республике, в соответствии с Федеральным законом от 05.08.2000 № 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" и в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий", Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 № 3856/30-3/и, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 № 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование" Правительство Карачаево-Черкесской Республики постановляет:
1. Утвердить Правила
обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике согласно приложению.
2. Карачаево-Черкесскому республиканскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования рекомендовать довести Правила обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике до сведения участников обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике.
3. Признать утратившими силу следующие постановления Правительства Карачаево-Черкесской Республики:
от 17.01.2005 № 5
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике";
от 29.07.2005 № 215
"О внесении изменений в постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 17.01.2005 № 5 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике";
от 29.09.2006 № 367
"О внесении изменений в постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 17.01.2005 № 5 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике";
от 12.07.2007 № 267
"О внесении изменений в постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 17.01.2005 № 5 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике".
4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Карачаево-Черкесской Республики, курирующего данный вопрос.
Председатель Правительства
Карачаево-Черкесской Республики
М.Р.КЕМОВ
Приложение
к постановлению Правительства
Карачаево-Черкесской Республики
от 30.08.2010 № 304
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 05.08.2000 № 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Федеральным законом от 16.07.99 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий", Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Типовыми Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 № 3856/30-3/и, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 № 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование" и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Правила регулируют отношения субъектов обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики.
1.3. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Карачаево-Черкесской Республики Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Карачаево-Черкесской Республики, бесплатной медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) выступают:
застрахованные граждане;
страхователи;
страховые медицинские организации (далее - СМО) при наличии их на территории республики;
медицинские учреждения, включенные в территориальную программу ОМС Карачаево-Черкесской Республики (далее - ЛПУ).
Взаимоотношения участников ОМС строятся на основе договоров.
1.20. "Страховщик" обязан по требованию "Фонда" своевременно предоставлять оперативную информацию.
1.21. "Стороны" обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.
Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не позднее ______________ (срок) после его окончания.
2. Численность застрахованных
2.1. Численность застрахованных граждан РФ определяется в соответствии с электронной базой застрахованных граждан РФ, принятой "Фондом". Передача базы застрахованных граждан РФ в электронном виде оформляется актом приема-передачи между "Сторонами" на бумажном носителе.
2.2. При выявлении "Фондом" застрахованных граждан РФ, внесенных в электронную базу данных более одного раза, а также другой некорректной информации по застрахованным гражданам РФ, "Фонд" передает "Страховщику" в течение __________ рабочих дней текущего месяца выявленные сведения в электронном виде для корректировки электронной базы "Страховщика". "Страховщик" корректирует свою электронную базу застрахованных граждан РФ и предоставляет в "Фонд" сведения об этом в течение _________ дней. При несогласии "Страховщика" вносить изменения в свою электронную базу застрахованных граждан РФ, "Фонд" уменьшает численность застрахованных граждан РФ, представленных "Страховщиком" на первое число текущего месяца на общую численность некорректно занесенных в электронную базу.
2.3. "Страховщик" не вправе самостоятельно изменить указанную численность.
2.4. Обо всех изменениях численности застрахованных граждан РФ "Страховщик" извещает "Фонд".
3. Ответственность сторон
3.1. За каждый день просрочки предоставления "Страховщику" финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 1.2
. настоящего Договора "Страховщик" вправе потребовать от "Фонда" уплаты пени в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает "Фонд" от уплаты требуемой суммы средств.
3.2. За несвоевременное предоставление "Страховщику" информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 1.4
., 1.5
., 1.10
.), "Страховщик" вправе потребовать от "Фонда" уплаты пени в сумме ______ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
3.3. При установлении специалистами "Фонда" нарушений "Страховщиком" требований принятых в КЧР Правил обязательного медицинского страхования граждан, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования "Фонд" взыскивает со "Страховщика" штраф в размере ____________.
3.4. При установлении экспертами "Фонда" необоснованности получения субвенции или ее использовании "Страховщик" уплачивает "Фонду" штраф в размере ______% субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.
3.5. "Страховщик" уплачивает "Фонду" за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 1.13
., кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере _____% объема перерасходованных финансовых средств.
3.6. За несвоевременное предоставление "Фонду" информации, предусмотренной пунктом 1.17
. настоящего Договора, "Страховщик" уплачивает "Фонду" пеню в сумме минимальных размеров оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
3.7. "Страховщик" выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.
4. Срок действия Договора и порядок его прекращения
4.1. Срок действия настоящего Договора с ____________ по _____________.
Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за ___ дней до конца срока.
4.2. Настоящий Договор прекращается в случаях:
истечения срока действия Договора;
ликвидации одной из сторон;
принятия судом решения о признании Договора недействительным.
4.3. Договор может быть прекращен досрочно:
по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
по инициативе "Фонда" в случае нарушения "Страховщиком" условий настоящего Договора;
по инициативе "Страховщика" в случае нарушения "Фондом" условий настоящего Договора.
При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.
5. Прочие условия
5.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
5.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
6. Юридические адреса сторон:
"Фонд": "Страховщик":
_____________________________ ______________________________
_____________________________ ______________________________
_____________________________ ______________________________
М.П. ________________________ М.П. _________________________
