ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 9 июля 2010 г. № 178
О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ И СДАЧИ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ БАЗ ДАННЫХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
На основании Закона
Пермского края от 24.11.2006 № 22-КЗ "О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования", Правил
обязательного медицинского страхования населения Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п, в целях повышения качества базы данных граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Пермского края, в связи с переходом на работу со сводной базой данных застрахованных в режиме реального времени в системе ОМС на территории Пермского края приказываю:
1. Утвердить Порядок
формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края (далее - Порядок) согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Начальнику отдела организации ОМС Еловиковой С.Н. в течение десяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа довести до сведения страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС на территории Пермского края, Порядок, утвержденный настоящим Приказом.
3. Установить, что Порядок
формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 05.12.2008 № 593 (в редакции приказов от 18.06.2009 № 170, от 09.09.2009 № 265, от 22.03.2010 № 64), утрачивает силу со дня вступления в силу Порядка, утвержденного настоящим Приказом.
4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора по организации ОМС Новоселову И.К.
Исполнительный директор
В.В.БАБИН
Приложение
к Приказу
ПКФОМС
от 09.07.2010 № 178
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И СДАЧИ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
БАЗ ДАННЫХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ
1. Общие положения
1.1. Порядок формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок) разработан на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.08.2000 № 67 "О введении единой системы формирования номера страхового медицинского полиса ОМС", Закона
Пермского края от 24.11.2006 № 22-КЗ "О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования", Правил
обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п.
Предметом регулирования настоящего Порядка является формирование, ведение и определение требований к ведению страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, баз данных граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Цель настоящего Порядка - обеспечение эффективного использования средств обязательного медицинского страхования путем оптимизации учета и контроля движения граждан, застрахованных по ОМС на территории Пермского края.
1.3. Основные задачи настоящего Порядка: обеспечение контроля численности застрахованных по договорам обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан; применение в расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, достоверных данных о численности застрахованных граждан; введение и информационная поддержка на территории Пермского края системы единой нумерации страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан; ведение баз данных застрахованных с сохранением истории изменений персональных данных и данных о страховании гражданина; обеспечение контроля при проведении Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования централизованной обработки реестров случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, предоставленных медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС на территории Пермского края; обеспечение контроля при оплате счетов медицинских учреждений и территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации по межтерриториальным расчетам.
1.4. Настоящий Порядок вступает в силу с 1 августа 2010 года и обязателен для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края.
2. Основные понятия и принятые сокращения
ОМС - обязательное медицинское страхование.
Правила ОМС Пермского края - Правила
обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденные Постановлением Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п.
Порядок выбора неработающими гражданами СМО по ОМС - Порядок
выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 14.05.2007 № 147.
ПКФОМС - Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования.
Приказом ПКФОМС от 09.07.2010 № 178
АКТ
приема информации о закреплении численности граждан,
прикрепившихся к медицинским учреждениям - фондодержателям
г. Пермь "____" ___________ 20__ г.
В соответствии с:
1. Договором № ____/_______ от "___" _______ ____ г.
2. Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями
баз данных проверена представленная ПКФОМС страховой медицинской
организацией база данных застрахованных по ОМС
___________________________________________________________________________
наименование СМО
В результате проведенной проверки БД установлена численность граждан, прикрепившихся к МУ-фондодержателям:
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+-----+
¦Наименование МУ¦ 0 лет ¦1-2 года ¦ 3-6 лет ¦7-14 лет ¦ 15-17 ¦ 18-19 ¦ 20-24 ¦ 25-29 ¦ 30-39 ¦ 40-49 ¦ 50-59 ¦ 60-69 ¦70 лет и ¦ Итого ¦Всего¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лег ¦ более ¦ ¦ ¦
¦ +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ ¦
¦ ¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦муж-¦жен-¦ ¦
¦ ¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦чины¦щины¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦МУ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ФОНДОДЕРЖАТЕЛЬ:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МУ № 1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦МУ № 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦МУ № 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦МУ № 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Итого по МУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
Заместитель исполнительного директора ПКФОМС _________ (_____________________)
подпись расшифровка подписи
Дата подписания ___________________________________
Руководитель СМО _____________ (______________________)
подпись расшифровка подписи
Дата подписания ___________________________________