ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 17 июля 2009 г. № 142
О КОНТРОЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРАМ ОМС
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(с изм., внесенными приказом
МОФОМС
от 29.12.2009 № 263)
С целью усиления контроля выполнения страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) обязательств по договорам ОМС работающих граждан в Московской области приказываю:
1. Утвердить методику
контроля (приложение) филиалами МОФОМС выполнения СМО обязательств по договорам ОМС работающих граждан Московской области.
2. Установить периодичность плановых проверок СМО 1 раз в год.
3. Филиалам МОФОМС приступить к проведению ежегодных плановых проверок договоров ОМС работающих граждан с 1 октября 2009 г. за период с 1 октября 2008 г.
4. Управлению информационного обеспечения (И.И. Нисенбойм) ежемесячно предоставлять филиалам МОФОМС в разрезе территориальной принадлежности актуализированные сведения о застрахованных по каждому договору ОМС работающих граждан из Сводного реестра договоров со страхователями и Сводного регистра застрахованных граждан (в форматах DBF и Excel).
5. Управлению организации ОМС и сопровождения национального проекта в сфере здравоохранения (О.В. Качер) осуществлять методическую помощь филиалам МОФОМС в подготовке и проведении плановых проверок.
6. Директорам филиалов МОФОМС результаты плановых проверок представлять в управление организации ОМС и сопровождения национального проекта в сфере здравоохранения ежегодно до 20 декабря.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
Г.А. Антонова
Приложение
к приказу МОФОМС
от 17 июля 2009 г. № 142
МЕТОДИКА
КОНТРОЛЯ ФИЛИАЛАМИ МОФОМС ВЫПОЛНЕНИЯ СМО ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
В РАМКАХ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Настоящая методика разработана в соответствии с Законом
Российской Федерации "О медицинском страховании в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. № 1499-1, Положением
о Московском областном фонде обязательного медицинского страхования, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области (постановление Правительства Московской области от 15.08.2006 № 796/31) в части договора
обязательного медицинского страхования работающих граждан (далее - Договор).
1.2. Сотрудники филиала МОФОМС в своей работе руководствуются законодательными актами Российской Федерации и Московской области, а также приказами, инструкциями и письмами Московского областного фонда ОМС и другими нормативными актами.
1.3. Сотрудники филиала МОФОМС уполномочены:
- проверять выполнение обязательств страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) по Договорам
;
- требовать представления ответственными лицами СМО копий необходимых документов, письменных объяснений, справок по спорным вопросам, возникающим в ходе проверки;
- рекомендовать устранять выявленные недостатки и нарушения.
1.4. Плановые проверки проводятся не реже одного раза в год, внеплановые - по решению МОФОМС.
1.5. Результаты проверок представляются филиалом в МОФОМС.
]]> (должность, фамилия, имя, отчество) (подпись)
Представитель ___________________________________ _______________
СМО (должность, фамилия, имя, отчество) (подпись)
Приложение 2
к Методике
ОТЧЕТ
ФИЛИАЛА МОФОМС О ПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКЕ СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
____________________________________________ "___" ___________ 20___ г.
(филиал МОФОМС)
___________________________________________________________________________
(страховая медицинская организация, территориальное подразделение)
Сроки проверки: с "___" ____________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.
Период проверки: с "___" ____________ 20___ г. по "___" __________ 20___ г.
На период проверки в сводном Реестре договоров со страхователями по данной
территории ________ договоров ОМС работ. граждан на числ. ____________ чел.
Представлено к проверке ________ договоров ОМС работающих граждан.
Не представлено к проверке _______ договоров ОМС работающих граждан (список
прилагается).
┌───┬──────────────────┬────────────────────┬────────────────┬────────────┐
│№ │Описание нарушения│Какой нормативный │Кол-во договоров│Примечание │
│п/п│ │правовой акт нарушен│ОМС работающих │ │
│ │ │ │граждан │ │
├───┼──────────────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼──────────────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────┴────────────────────┴────────────────┴────────────┘
Директор филиала МОФОМС ____________________________ ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
