МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 июля 2010 г. № 895
Об утверждении методических рекомендаций
"Морфологическая диагностика и принципы лечения
медуллярного рака молочной железы"
На основании приказа
Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 № 46 "Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области", с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые методические рекомендации
"Морфологическая диагностика и принципы лечения медуллярного рака молочной железы".
2. Руководителям органов управления, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами методические рекомендации
"Морфологическая диагностика и принципы лечения медуллярного рака молочной железы", утвержденные п. 1
настоящего приказа.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 7 июля 2010 г. № 895
Методические рекомендации
"МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"
РАЗРАБОТЧИКИ:
Коваленко В.Л. - член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ,
профессор, д.м.н., профессор кафедры патологической
анатомии с секционным курсом ГОУВПО "Челябинская
государственная медицинская академия Росздрава",
руководитель рабочей группы
Федяева Л.М. - аспирант кафедры патологической анатомии с секционным
курсом ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская
академия Росздрава"
Яйцев С.В. - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой онкологии ГОУВПО
]]>pTNM
pT - первичная опухоль:
Патологоанатомическая классификация требует исследования первичной опухоли, по краю резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ.
pTx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
pT0 - первичная опухоль не определяется;
pTis - преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла (болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по размеру его узла);
pT1 - опухоль 2 см и менее в наибольшем измерении:
pTlmic (микроинвазия) - распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом 0,1 см или менее в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено в гистологическом заключении;
pT1a - опухоль более 0,1 см, но не больше 0,5 см в наибольшем измерении или при наличии большого in situ компонента (4 см), или при наличии инвазивного компонента не более 0,5 см;
pTb - опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см в наибольшем измерении;
pTc - опухоль более 1,0 см, но не больше 2 см в наибольшем измерении;
pT2 - опухоль более 2,0 см, но не больше 5 см в наибольшем измерении;
pT3 - опухоль более 5 сантиметров в наибольшем измерении;
pT4 - опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц) или кожу;
pT4a - прямое распространение опухоли на грудную стенку;
pT4b - отек кожи или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы;
pT4c - при наличии признаков, перечисленных в pT4a и pT4b;
pT4x - воспалительная форма рака молочной железы, характеризующаяся диффузным утолщением кожи с плотными краями, без подлежащей пальпируемой опухолевой массы при условии отрицательного результата биопсии кожи.
p№ - регионарные лимфатические узлы:
Патологоанатомическая классификация TNM требует иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов. В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфатических узлов.
pNx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования);
pN0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
pN1mi - микрометастазы (более 0,2 мм, но не больше 2 мм в наибольшем измерении);
pN1 - метастазы в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или микрометастазы во внутримаммарных лимоузлах без клинических проявлений:
pN1a - метастазы в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах, меньший из которых больше 2 мм в наибольшем измерении;
pN1b - микрометастазы во внутримаммарных лимфатических узлах без клинических проявлений;
pN1c - метастазы в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах и микрометастазы во внутримаммарных лимфатических узлах без клинических проявлений;
pN2 - метастазы в 4 - 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или клинически выявленные метастазы во внутримаммарных лимфоузлах на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
pN2a - метастазы в 4 - 9 подмышечных лимфатических узлах, меньший из которых больше 2 мм;
pN2b - клинически выявленные метастазы во внутримаммарных лимфатических узлах на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;
pN3 - метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или в подключичных лимфатических узлах; или клинически выявленные метастазы во внутримаммарных лимфоузлах на стороне поражения в присутствии метастазов в одном или более подмышечных лимфатических узлах; или микрометастазы во внутримаммарных лимфатических узлах в сочетании с клинически негативными метастазами более чем в 3 подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения:
pN3a - метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (меньший из которых больше 2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах;
pN3b - клинически выявленные метастазы во внутримаммарных лимфатических узлах на стороне поражения в присутствии метастазов в одном или более подмышечных лимфатических узлах; или метастазы более чем в 3 подмышечных лимфатических узлах и микрометастазы во внутримаммарных лимфатических узлах без клинических проявлений;
pN3c - метастазы в надключичных лимфатических узлах.
pM - отдаленные метастазы:
pMx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
pM0 - нет признаков отдаленных метастазов;
pM1 - имеются отдаленные метастазы.
ЛИТЕРАТУРА
(не приводится)
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
