ГУБЕРНАТОР ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 02 ноября 2009 г. № 165
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
(в ред. постановления
Губернатора Хабаровского края
от 23.07.2010 № 98)
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края и реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи постановляю:
1. Утвердить прилагаемые Правила
обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края.
2. Признать утратившими силу постановления Губернатора Хабаровского края:
от 09 июня 2005 г. № 139
"О Правилах обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края";
от 23 июля 2007 г. № 113
"О внесении изменений и дополнений в Правила обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденные постановлением Губернатора Хабаровского края от 09 июня 2005 г. № 139".
3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства края по социальным вопросам Леховицера О.И.
Губернатор
В.И.Шпорт
УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением
Губернатора Хабаровского края
от 02 ноября 2009 г. № 165
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
(в ред. постановления
Губернатора Хабаровского края
от 23.07.2010 № 98)
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с федеральными законами от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", от 26 июля 2006 г. № 135-ФЗ "О защите конкуренции", Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, Законом
Хабаровского края от 30 мая 1996 г. № 49 "О Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования", а также с нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования населения в Хабаровском крае.
1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края (далее также - край) гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
Постановлением Правительства Хабаровского края от 25.12.2009 № 388-пр утверждена Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год.
Программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории края бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в крае в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (далее - Территориальная программа).
1.4. Споры по ОМС разрешаются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" положения настоящих Правил распространяются в полном объеме на постоянно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан, если международными договорами Российской Федерации не предусмотрено иное, и лиц, не имеющих гражданства.
]]>
Н = К x Н (4),
мд пз су
где К - коэффициент предыдущих затрат.
пз
К - определяется в относительных единицах на основе анализа
пз
финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения территорий
муниципальных образований края за последние три года с учетом использования
их жителями ресурсов краевых и прочих медицинских учреждений,
обеспечивающих медицинской помощью население муниципального образования.
8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для
страховых медицинских организаций и/или филиалов Фонда (Н ), по которым
сд
Фонд финансирует страховые медицинские организации и/или филиалы Фонда, с
использованием коэффициентов половозрастных затрат (К ):
пв
Н = К x Н (5),
сд пв мд
где К - определяется для контингента, застрахованного данной
пв
медицинской страховой организацией, с использованием относительных
коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и
численности застрахованных в этой группе.
К x Ч + К x Ч + ... + К x Ч
пв1 з1 пв2 з2 пвi зi
Кпв = ------------------------------------------ (6),
Ч
зо
где:
К ... К - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в
пв1 пвi
относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в
рамках Программы ОМС в данной половозрастной группе;
Ч ... Ч - численность граждан, застрахованных страховщиком в
з1 зi
соответствующих половозрастных группах;
Ч - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.
зо
Коэффициенты половозрастных затрат рассчитываются Фондом на основе
статистических данных, учитывающих различия в уровне затрат на оказание
медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения.
