ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 194
ТВЕРСКОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ 86
ПРИКАЗ
от 5 мая 2009 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО
КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ,
РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, приказываем:
1. Утвердить и ввести в действие с 1 мая 2009 года Положение
об организации вневедомственного контроля объемов н качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
2. Считать утратившим силу совместный Приказ департамента здравоохранения области и Тверского территориального фонда ОМС от 11.02.2008 № 62/32 "Об утверждении Положения о вневедомственном медико-экономическом контроле и контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Тверском области, работающих в системе обязательного медицинского страхования".
3. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя начальника департамента здравоохранения Тверской области Ю.П. Кочнова и заместителя исполнительного директора ТТФОМС Радину Т.П.
Начальник департамента здравоохранения
Тверской области
А.Е.ЦЕЗАРЬ
Исполнительный директор
Тверского территориального фонда ОМС
И.П.ЧЕРНОНОШКИНА
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ
И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящее Положение устанавливает на основе единых организационных и методических принципов порядок проведения страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Тверской области, и Тверским территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля объемов и качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями при осуществлении обязательного медицинского страхования, а также определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут медицинские организации за объем и качество предоставляемых медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
1.2. Положение разработано в соответствии с:
- Гражданским кодексом Российской Федерации;
- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденными Верховным Советом РФ 22 июля 1993 года № 5487-1;
- Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года № 3856/30-3/и;
- Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинской страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 11 октября 1993 года № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР";
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 864 "О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан";
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 года № 921 "О порядке предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан";
]]>├───┼────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────────┤
│Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴───┴───────┴───────┴─────────┴─────────────┴───────────┴────────┴───────┴──────┴───────┴─────┴───────┴────────┘
Справочно: Распределение средств оставшихся после неполной оплаты счетов ЛПУ:
┌────────────────────┬─────────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬──────────────────┐
│ По результатам │ По результатам │По │ По ФСС │По │ По │ Итого │
│медико-экономической│ экспертизы │примене-│ │резуль- │ актам │ │
│ экспертизы │ качества │нию иных│ │татам │ КРО │ │
│ │ │санкций │ │медико- │ │ │
│ │ │по │ │экономи-│ │ │
│ │ │Договору│ │ческого │ │ │
│ │ │ │ │контроля│ │ │
│ │ │ │ │реестров│ │ │
├───────┬────┬──┬────┼───────┬────┬───┬────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────┬──┬────┬─────┤
│ Всего │ 5% │5%│90% │ Всего │70% │20%│10% │ ВД │ РОМУ │ РОМУ │ РОМУ │РФПМ│ВД│РОМУ│всего│
│(гр. 7)│РФПМ│ВД│РОМУ│(гр. 8)│РФПМ│ВД │РОМУ│(гр. 9) │(гр. 11)│(гр. 6) │(гр. 13)│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼──┼────┼───────┼────┼───┼────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────┼──┼────┼─────┤
Итого по СМО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴────┴──┴────┴───────┴────┴───┴────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────┴──┴────┴─────┘
Директор СМО __________________ Ф.И.О. Принято к списанию ТТФОМС ___________________________
(сумма в руб., коп.)
М.П. Главный бухгалтер СМО _________ Ф.И.О. Начальник ФЭО _________________________ Л.А. Моторина
"_____" _____________________ 200__ г. Начальник отдела МЭ и ЗПЗ __________ О.Н. Самохвалова
Исполнитель ___________________ Ф.И.О. Специалист ФЭО _______________________________ Ф.И.О.
Конт. тел. ______________________ Специалист отдела МЭ и ЗПЗ ___________________ Ф.И.О.
Главный бухгалтер _________________________ Н.Л. Швец
"____" _____________________ 200__ г. "______" _______________________ 2008 г.
