МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 30 июля 2009 г. № 133/433Пр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказа
минздрава Астраханской области и
Астраханского областного ТФОМС от 11.11.2009 № 641Пр/180)
В целях дальнейшего совершенствования контроля объемов и качества медицинской помощи застрахованным гражданам, а также во исполнение нормативных правовых актов, регламентирующих взаимодействие в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, приказываем:
1. Утвердить Положение
об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области (прилагается).
2. Признать утратившими силу Приказы министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.08.2008 № 373Пр/129
"Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области", от 24.09.2008 № 449Пр/143
"О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.08.2008 № 373Пр/129".
3. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
4. Отделу правового и технического обеспечения управления правового, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Т.В. Ивченко) направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня подписания в информационные агентства "ГАРАНТ" и "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области по лечебно-профилактической помощи населению Ливинсона И.А. и заместителя исполнительного директора - начальника управления организации ОМС Астраханского областного территориального фонда ОМС А.А. Черных.
6. Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.07.2009.
Министр здравоохранения
Астраханской области
В.Г.АКИШКИН
Исполнительный директор
Астраханского областного
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
А.Г.ЦИХ
Утверждено
Приказом министерства здравоохранения
Астраханской области и Астраханского
областного территориального фонда
обязательного медицинского страхования
от 30 июля 2009 г. № 133/433Пр
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
]]>¦ ¦реестр застрахованных категорий ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦граждан, не подлежащих ¦услуг ¦ ¦
¦ ¦страхованию по ОМС на территории¦ ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
¦4.7. ¦Включение в счет-фактуру и ¦- 100% размера ¦МЭК ¦
¦ ¦реестр застрахованных оказанной ¦необоснованно ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи по ¦завышенной стоимости. ¦ ¦
¦ ¦тарифам, завышающим ¦ ¦ ¦
¦ ¦утвержденные ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
¦5. ¦Прочие дефекты организации ККМП ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
¦5.1. ¦Неполное или неверное заполнение¦- 100% стоимости ¦МЭК ¦
¦ ¦полей идентификации пациента ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
¦5.2. ¦Неправильно указана СМО ¦- 100% стоимости ¦МЭК ¦
¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
¦5.3. ¦Диагноз не соответствует полу, ¦ ¦ ¦
¦ ¦возрасту пациента. Возраст ¦ ¦ ¦
¦ ¦пациента не соответствует ¦ ¦ ¦
¦ ¦профилю оказанной медицинской ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощи: ¦ ¦ ¦
¦5.3.1. ¦- не завышающее стоимость ¦- 5% стоимости ¦МЭЭ ¦
¦ ¦медицинской услуги; ¦медицинских услуг; ¦ ¦
¦5.3.2 ¦- завышающее стоимость ¦- 100% размера ¦МЭЭ ¦
¦ ¦медицинской услуги; ¦необоснованно ¦ ¦
¦ ¦ ¦завышенной стоимости; ¦ ¦
¦5.3.3. ¦- выявленные при МЭК ¦- 100% стоимости ¦МЭК ¦
¦ ¦ ¦медицинских услуг ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
¦5.4. ¦Диагноз не соответствует профилю¦ ¦ ¦
¦ ¦оказанной медицинской помощи: ¦ ¦ ¦
¦5.4.1. ¦- не завышающее стоимость ¦- 5% стоимости ¦МЭЭ ¦
¦ ¦медицинской услуги; ¦медицинских услуг; ¦ ¦
¦5.4.2. ¦- завышающее стоимость ¦- 100% размера ¦МЭЭ ¦
¦ ¦медицинской услуги; ¦необоснованно ¦ ¦
¦ ¦ ¦завышенной стоимости; ¦ ¦
¦5.4.3. ¦- выявленные при МЭК ¦- 100% стоимости ¦МЭК ¦
¦ ¦ ¦медицинских услуг ¦ ¦
+-------+--------------------------------+----------------------+---------+
Примечание:
При выявлении в одном страховом случае двух и более оснований для частичной или полной неоплаты медицинских услуг применять только одно (наиболее существенное), суммирование размера недоплаты не допускается.
