УТВЕРЖДЕНЫ
решением
Правления Пермского
краевого фонда обязательного
медицинского страхования
от 25 мая 2010 г.,
протокол № 18
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ
РЕЗЕРВОВ И РАСХОДОВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
РЕШЕНИЕМ ПРАВЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 12.02.2008, ПРОТОКОЛ № 6
(В РЕДАКЦИИ ОТ 04.09.2008, ПРОТОКОЛ № 10; ОТ 26.03.2009,
ПРОТОКОЛ № 13; ОТ 12.11.2009, ПРОТОКОЛ № 16)
Действие пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 года (пункт 6
данного документа).
1. В пункте 2.2.2
слова "первого квартала" исключить, слова "за отчетные периоды первого квартала" исключить.
Пункт 2 вступил в силу с 1 июня 2010 года (пункт 6
данного документа).
2. Пункт 2.3.3
изложить в следующей редакции:
"2.3.3. Величина средств, направляемых в РОМУ в отчетном периоде, определяется СМО на основании специального расчета, отражающего превышение доходов над расходами.
К доходам СМО, учитываемым при формировании РОМУ, относятся:
- уменьшение в течение отчетного периода РОМУ и ЗР, образованных на начало отчетного периода;
- средства, полученные СМО от ПКФОМС по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с договором "О финансировании ОМС" за отчетный период, за исключением средств для формирования ЗР и РФПМ в соответствии с пунктами 2.2.2 и 2.2.3 настоящего Порядка, пополнения ЗР в соответствии с пунктом 2.4.3 настоящего Порядка и средств на ведение дела по ОМС в размере, предусмотренном законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда ОМС на текущий финансовый год;
- 80 процентов доходов, полученных за отчетный период от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС (кроме процентов банка по свободному остатку средств расходов на ведение дела СМО);
- 100 процентов средств, полученных за отчетный период по регрессным искам, предъявленным СМО к лицам, виновным в причинении вреда здоровью застрахованных граждан;
- 50 процентов суммы задолженности медицинских учреждений перед СМО по результатам проведения контроля объемов и качества стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, за исключением выявленных СМО случаев непрофильной и необоснованной госпитализации застрахованного гражданина (пациента), медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре, погашенной медицинским учреждением путем перечисления указанной задолженности на счет СМО или учтенной СМО при последующей оплате медицинской помощи за отчетный период в соответствии с действующим Положением
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края;
- 30 процентов суммы задолженности медицинских учреждений перед СМО по результатам проведения контроля объемов и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, погашенной медицинским учреждением путем перечисления указанной задолженности на счет СМО или учтенной СМО при последующей оплате медицинской помощи за отчетный период в соответствии с действующим Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края;
- 100 процентов суммы, полученной по применению иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;
- 100 процентов суммы, превышающей предельный размер величины РФПМ, установленный пунктом 2.5.5 настоящего Порядка;
- 100 процентов средств субвенций, предоставляемых ПКФОМС СМО в установленном порядке;
- 30 процентов суммы задолженности медицинских учреждений перед СМО по результатам проведения контроля объемов и качества медицинской помощи при выявлении СМО случаев непрофильной и необоснованной госпитализации застрахованного гражданина (пациента), медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре, погашенной медицинским учреждением путем перечисления указанной задолженности на счет СМО или учтенной СМО при последующей оплате медицинской помощи за отчетный период в соответствии с действующим Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
К расходам СМО, учитываемым при формировании РОМУ, относятся:
- расходы по оплате медицинской помощи в соответствии с договорами "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС", произведенные СМО за отчетный период на основании предъявленных медицинским учреждением документов (в том числе удержания по результатам проведения контроля объемов и качества медицинской помощи);
- фактически перечисленный медицинским учреждениям - фондодержателям (далее - МУ-фондодержатели) финансовый результат, рассчитанный в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным решением совместного заседания областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования 16.01.2007, протокол № 1, с учетом возмещения МУ-фондодержателям сумм необоснованной оплаты медицинским учреждениям - исполнителям случаев оказания медицинской помощи, выявленных в результате контроля объемов и качества медицинской помощи по обращению МУ-фондодержателей (в размере 50 процентов суммы по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи и 30 процентов суммы по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи).".
Действие пункта 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 года (пункт 6
данного документа).
3. В пункте 2.4.2
предложение второе исключить.
Действие пункта 4 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 года (пункт 6
данного документа).
4. Пункт 2.4.3
изложить в следующей редакции:
"2.4.3. В случае использования средств ЗР СМО в течение текущего финансового года вправе производить пополнение ЗР до предельного размера, установленного пунктом 2.1.1 настоящего Порядка, при условии выполнения в полном объеме обязательств по оплате медицинской помощи в соответствии с договорами "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС".
Пункт 5 вступил в силу с 1 июня 2010 года (пункт 6
данного документа).
5. В пункте 3.2
:
5.1. абзац четвертый
после слов "и стационарозамещающей медицинской помощи," дополнить словами "за исключением выявленных СМО случаев непрофильной и необоснованной госпитализации застрахованного гражданина (пациента), медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре,";
5.2. дополнить
абзацем шестым следующего содержания:
"- 70 процентов суммы задолженности медицинских учреждений перед СМО по результатам проведения контроля объемов и качества медицинской помощи при выявлении СМО случаев непрофильной и необоснованной госпитализации застрахованного гражданина (пациента), медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре, погашенной медицинским учреждением путем перечисления указанной задолженности на счет СМО или учтенной СМО при последующей оплате медицинской помощи за отчетный период в соответствии с действующим Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.".
6. Настоящие изменения вступают в силу со дня утверждения. Пункты 1
, 3
, 4
настоящих изменений распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 года. Пункты 2
, 5
настоящих изменений вступают в силу с 1 июня 2010 года.
