Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Костромская область


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 5 мая 2010 г. № 188

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПЛАНОВУЮ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В ГУЗ "КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА"

С целью упорядочения направления больных из муниципальных лечебно-профилактических учреждений Костромской области в ГУЗ "Костромская областная больница", исключения дублирования диагностических методов обследования, сокращения сроков пребывания больных в стационаре приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму направления на плановую госпитализацию в ГУЗ "Костромская областная больница".
2. Комитету по здравоохранению и фармации администрации города Костромы и главным врачам муниципальных лечебно-профилактических учреждений Костромской области довести до сведения врачей подведомственных лечебно-профилактических учреждений и использовать в работе форму направления на плановую госпитализацию в ГУЗ "Костромская областная больница" согласно приложению к настоящему приказу.
3. Контроль за выполнение данного приказа возложить на заместителя директора департамента B.C.Троицкую.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ





Приложение
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 05.05.2010 № 188

Паспорт/св-во о рождении: серия _______ № ________
_______________________________________  _________
наименование муниципального образования   код ЛПУ                   20___ год

НАПРАВЛЕНИЕ
на плановую госпитализацию № ____
в _________________________________ системы ОМС

            1. Фамилия ___________________________________________________
Штамп ЛПУ      Имя ____________________ Отчество _________________________
выдавшего   2. Дата рождения _____________________________________________
направление 3. Место работы (учебы) ______________________________________
            4. Должность _________________________________________________
            5. Серия и № полиса ОМС ___________________ __________________
               действителен до ___________________________________________
            6. ИОВ, УВОВ и др. особые категории __________________________
            7. Направляется в отделение __________________________________
8. Рекомендуемый режим (круглосуточный, ДС) ______________________________
9. Дата госпитализации ___________________________________________________
10. Дата   предшествующей  госпитализации   по   данному   заболеванию   и
]]>
       дата снятия ЭКГ                             описание ЭКГ
__________________________________________________________________________
Осмотр терапевта от _______________ (действ. 1 мес.) _____________________
                    дата проведения                     диагноз
__________________________________________________________________________
Тромбоциты крови от ___________ (действ. 2 недели) _______________________
__________________________________________________________________________
                    дата взятия                          результат
Время свертываемости крови от ___________ (действ. 2 недели) _____________
                              дата взятия                      результат
__________________________________________________________________________
Длительность кровотечения от ___________ (действ. 2 недели) ______________
                             дата взятия                     результат
__________________________________________________________________________
Осмотр педиатра от _______________ (действ. 7 дней) ______________________
                   дата проведения                        диагноз
12. Дополнительные (+ 12.1, 12.2) данные  обследования с учетом нозологии:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
13. Нетрудоспособен с ___________________________ № б/л __________________
б/л продлен по __________________________ Число дней нетрудоспособности за
последний год ____________________________________________________________
14. Группа инвалидности __________________________________________________
15. Диспансерное наблюдение в ________________ диспансерной группе у врача
__________________________________________________________________________
16. Данные о предшествующем лечении, проведенном на догоспитальном этапе с
указанием доз препаратов, сроков их применения и эффекта от них __________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
17. Цель направления в стационар _________________________________________
18. Фамилия врача, направившего больного _________________________________
                                                     подпись
19. Заведующий отделением ________________________________________________
                                      подпись, печать ЛПУ

                                                   Дата __________________

УВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ!
Вы имеете право на выбор лечебного учреждения.
По всем вопросам, проблемам, возникающим у Вас при
получении медицинской помощи, можно обратиться в фонд ОМС,
страховые медицинские организации (телефоны указаны на
страховом полисе) и комитет по здравоохранению
Костромской области. Телефон 31-43-29



Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru