АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16 марта 2009 г. № 36-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. постановлений Администрации
Волгоградской обл. от 13.07.2009 № 238-п
,
от 24.05.2010 № 216-п
)
В соответствии с Законами Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом
Волгоградской области от 10 ноября 2008 г. № 1756-ОД "О системе органов исполнительной власти Волгоградской области", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан, Администрация Волгоградской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила
обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.
Глава Администрации
Волгоградской области
Н.К.МАКСЮТА
Утверждены
Постановлением
Администрации
Волгоградской области
от 16 марта 2009 г. № 36-п
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. постановлений Администрации
Волгоградской обл. от 13.07.2009 № 238-п
,
от 24.05.2010 № 216-п
)
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее именуются - Правила ОМС) разработаны на основании Законов Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральных законов от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 г. № 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Закона
Волгоградской области от 10 ноября 2008 г. № 1756-ОД "О системе органов исполнительной власти Волгоградской области", Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, и других нормативных правовых актов, регулирующих отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных действующей на территории Волгоградской области территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее именуется - территориальная программа ОМС). Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой в установленном порядке.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования.
1.4. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее именуется - Территориальный фонд).
1.5. Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинского страхования, а также между субъектами обязательного медицинского страхования и Территориальным фондом регламентируются соответствующими договорами.
1.6. В системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области страхователем для неработающих граждан является Глава Администрации Волгоградской области. Органы местного самоуправления муниципальных образований осуществляют деятельность по ведению списков неработающего населения (по Волгограду - в разрезе районов). Граждане, не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном регионе Российской Федерации, имеют право обратиться с письменным заявлением в администрацию муниципального образования по месту жительства или месту пребывания на территории Волгоградской области о включении в списки неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, для получения полиса обязательного медицинского страхования (далее именуется - полис ОМС). Органы местного самоуправления рассматривают вопросы о включении неработающих граждан в списки на получение полисов ОМС и согласовывают Протоколы согласования численности неработающего населения (далее именуется - Протокол согласования), представляемые страховой медицинской организацией в соответствии со списками неработающего населения муниципального образования (районов Волгограда). Протоколы согласования являются неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования неработающего населения Волгоградской области, заключаемого между Главой Администрации Волгоградской области и страховой медицинской организацией. Один экземпляр Протокола согласования представляется в Территориальный фонд. Территориальный фонд осуществляет контроль за численностью неработающего населения, включенного в списки, согласованные с главами муниципальных образований Волгоградской области и страховыми медицинскими организациями.
(в ред. постановления
Администрации Волгоградской обл. от 24.05.2010 № 216-п)
(см. текст в предыдущей редакции
)
]]>4.2. Настоящий Договор прекращает действие в случаях:
истечения срока действия настоящего Договора;
лишения Страховщика лицензии;
ликвидации одной из Сторон;
признания арбитражным судом Страховщика банкротом;
вступления в силу законодательных актов органов государственной власти, изменяющих действующую систему обязательного медицинского страхования.
4.3. В случае прекращения настоящего Договора в соответствии с пунктом 4.2
окончательный расчет по ведению дела производится Фондом после представления Страховщиком следующей информации:
полный регистр застрахованных на момент прекращения Договора и полный перечень договоров обязательного медицинского страхования в электронном формате;
реестры всех проэкспертированных и неоплаченных счетов, полученных из регистрационного отдела Фонда или его филиалов на момент прекращения Договора;
копия сообщения Страховщика в средствах массовой информации о прекращении деятельности по обязательному медицинскому страхованию.
4.4. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно:
по соглашению Сторон, оформленному в письменной форме;
по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора;
по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом (его филиалами) условий настоящего Договора.
При досрочном прекращении настоящего Договора Сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную Сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.
5. Дополнительные условия
5.1. Настоящий Договор может быть изменен и (или) дополнен по соглашению Сторон. Изменения или дополнения условий Договора оформляются дополнительным соглашением, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон.
5.2. Страховщик ежегодно проводит аудиторскую проверку своей деятельности по обязательному медицинскому страхованию и публикует ее результаты в средствах массовой информации.
5.3. Порядок взаимодействия Страховщика и медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования определяется договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. При изменении условий реализации Территориальной программы ОМС Страховщик своевременно предлагает медицинскому учреждению внести изменения в Договор.
Перечень заключенных договоров с медицинскими учреждениями на 1 января 20__ г. является неотъемлемой частью настоящего Договора.
5.4. Неотъемлемой частью Договора являются перечень договоров со страхователями работающего населения, заключенных на момент подписания настоящего Договора, в электронном виде, подтвержденный актом о количестве записей, и договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Волгоградской области.
5.5. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме и подписаны полномочными представителями Сторон.
5.6. Стороны обязуются извещать друг друга обо всех изменениях юридических адресов и банковских реквизитов не позднее 15 календарных дней с момента внесения изменений.
5.7. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством, в арбитражном суде, при этом устанавливается досудебный претензионный порядок урегулирования спора сроком 30 дней.
5.8. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.
5.9. Во всем остальном, что не оговорено в настоящем Договоре, Стороны руководствуются действующим законодательством.
6. Юридические адреса и банковские реквизиты Сторон
Фонд _______________________________ Страховщик _________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
___________ ________________________ ___________ ________________________
(должность) (инициалы, фамилия) (должность) (инициалы, фамилия)
___________________ ___________________
(подпись) (подпись)
МП МП
"___" ________________ 200 г. "___" ________________ 200 г.
