ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 июля 2009 г. № 221
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ
ОМС И ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ФИНАНСИРОВАНИЯ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ
И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ОПЛАТОЙ ИМИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С целью дальнейшего совершенствования функционирования системы ОМС Свердловской области в соответствии с требованиями действующего законодательства приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие, начиная с 01.08.2009:
1) Схему
взаимодействия субъектов ОМС и ТФОМС Свердловской области в части прохождения счетов и реестров медицинской помощи (прилагается);
2) Регламент
взаимодействия субъектов ОМС и ТФОМС Свердловской области в условиях финансирования страховых медицинских организаций по подушевому нормативу и последующей оплатой ими медицинской помощи, далее - Регламент (прилагается).
2. Признать утратившими силу Приказы ТФОМС от 01.07.2008 № 178, от 26.08.2008 № 225.
3. Управлению информационных технологий (Худякова С.В.):
1) в срок до 01.08.2009 произвести установку в справочнике "ЕИП-СМО" признаков, позволяющих филиалу осуществлять загрузку реестров в центральную базу данных ИД ТФОМС (далее - ЦБД);
2) в срок до 04.08.2009 произвести доработку А72, запрещающую СМО осуществлять загрузку реестров в ЦБД (при установке в справочнике "ЕИП-СМО" признаков, позволяющих филиалу осуществлять загрузку реестров);
3) в срок до 17.08.2009 произвести доработку А72, обеспечивающую возможность проверки (с запретом загрузки) нераскассированных реестров - с показом числа койко-дней (пациенто-дней) в проверяемых реестрах, обеспечить возможность формирования нераскассированных реестров в ПО уровня МУ (АРМ "Реестр", АС "Поликлиника") - по согласованию с МИАЦ;
4) в срок до 01.09.2009 обеспечить разработку функции ИАС-4: "Контроль задания по ТП";
5) в срок до 15.09.2009 обеспечить разработку функций ИАС-4: "Анализ структуры посещений", "Персональные данные по стационару, СЗП".
4. Директорам филиалов ТФОМС:
1) организовать работу в соответствии с Регламентом
, утвержденным настоящим Приказом в два этапа;
3/4 обработка раскассированных реестров с экономического периода "июль 2009 г.";
3/4 обработка нераскассированных реестров с экономического периода "август 2009 г.".
2) довести содержание настоящего Приказа до руководителей медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.
5. Рекомендовать страховым медицинским организациям:
1) загрузить в срок до 21.07.2009 реестры медицинской помощи за экономический период "июнь 2009 г." и ранее в соответствии с Регламентом, утвержденным Приказом ТФОМС от 01.07.2008 № 178 (в редакции Приказа от 26.08.2008 № 225);
2) при оплате реестров медицинской помощи за экономический период "июль 2009 г." и далее руководствоваться Регламентом
.
6. Отделу организации ОМС (Худякова Т.В.) 24.07.2009 провести учебу сотрудников экономических служб филиалов.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на исполнительного директора Кузьмина А.И.
Исполнительный директор
А.И.КУЗЬМИН
Утверждена
Приказом ТФОМС
от 21 июля 2009 г. № 221
СХЕМА
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ ОМС И ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В ЧАСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ СЧЕТОВ И РЕЕСТРОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
См. данный графический объект
.
]]>
Таблица 1
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ЗАПРОСА QUERYSMO.DBF
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦ Наименование ¦ Имя ¦Формат¦Значность¦ Примечание ¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦Номер полиса ¦Scard ¦ № ¦ 16 ¦ 0 ¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦Экономическая дата реестра¦RDtMax¦ D ¦ 8 ¦не пуста, одинакова ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦во всех записях файла¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
1.2. Файл-ответ, формируемый ТФОМС для МУ.
1.2.1. Сведения предоставляются по электронной почте на адрес, с которого поступил файл-запрос.
1.2.2. Тема сообщения: Ответ по коду СМО.
1.2.3. Прикрепленные файлы:
1) архивный файл с именем ReplySxx.rar (.arj);
2) архивный файл с именем ErrorSxx.rar (.arj), где xx - часть из обработанного файла-запроса.
1.2.4. Архивы создаются архиватором, который использовался при архивации файла-запроса.
1.2.5. В архиве ReplySxx.rar (.arj) содержится файл-ответ ReplySMO.dbf:
1) формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866;
2) файл-ответ имеет структуру, приведенную в Таблице 2
;
3) если информация в Единой БД застрахованных не найдена или запись является ошибочной, то соответствующая запись в файле-ответе отсутствует.
1.2.6. В архиве ErrorSxx.rar (.arj) содержится протокол ошибок ErrorSMO.xls.
Таблица 2
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ОТВЕТА REPLYSMO.DBF
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦ Наименование ¦ Имя ¦Формат¦Значность¦ Примечание ¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦Номер полиса ¦Scard ¦ № ¦ 16 ¦ ¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦Код головной СМО ¦SMO ¦ № ¦ 4 ¦ ¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
¦Экономическая дата реестра¦RDtMax¦ D ¦ 8 ¦не пуста, одинакова ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦во всех записях файла¦
+--------------------------+------+------+---------+---------------------+
2. Обработка в ПО уровня МУ.
2.1. На момент формирования файла-запроса ввод данных за указанный экономический период (год и месяц от RDtMax) должен быть закончен.
2.2. Файл-запрос формируется на основании данных, введенных в АРМ уровня МУ, за указанный экономический период по полисам только Свердловской области и до раскассировки.
2.3. При загрузке файла-ответа корректируется значение поля "Код головной СМО" за указанный экономический период по соответствующим номерам полисов.
2.4. Раскассировка производится на основании измененного поля "Код головной СМО".
