ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 18 марта 2010 г. № 309
О ВНЕДРЕНИИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОЕКТА
ВОЗ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ
Одной из тенденций развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу в современных условиях в Воронежской области, так же как и в целом по России, является ежегодное увеличение числа больных с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ-ТБ), что обусловлено влиянием социальных факторов риска: увеличением среди больных туберкулезом числа лиц из социально дезадаптированных слоев населения - неработающих, пенсионеров, мигрантов. В Воронежской области доля больных МЛУ-ТБ среди впервые выявленных бактериовыделителей составляет: 2007 год - 14,2% (РФ - 9,8%), 2008 год - 12,8% (РФ - 10,7%), 2009 год - 15,8%.
В 2010 году Воронежская область получила одобрение со стороны комитета зеленого света Всемирной организации здравоохранения на получение противотуберкулезных препаратов резервного ряда для полного курса лечения 150 больных МЛУ-ТБ. Финансирование поставок противотуберкулезных препаратов осуществляется из проекта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией Российской Федерации через основного получателя средств - фонда "Российское здравоохранение".
С целью стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу, снижения экономического и социального бремени от туберкулеза, а также в соответствии с условиями договора целевого финансирования на осуществление проекта "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом, в Воронежской области" от 14.01.2010 № SRTB-10/10 (далее - Договор) между государственным учреждением здравоохранения "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" и фондом "Российское здравоохранение" приказываю
1. Считать реализацию проекта ВОЗ и Фонда "Российское здравоохранение" по лечению больных туберкулезом с МЛУ (далее - Проект) одним из приоритетных направлений противотуберкулезной работы всех учреждений здравоохранения Воронежской области.
2. Отделу организации медицинской помощи взрослому населению:
2.1. Обеспечить контроль за реализацией Проекта на территории области, включая все его этапы: ГУЗ ВОКПД им. Н.С. Похвисневой, межрайонные противотуберкулезные диспансеры, учреждения первичной медико-санитарной помощи.
2.2. Проинформировать руководителей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Воронежской области о персональной ответственности за выполнение положений настоящего приказа.
3. Главному врачу ГУЗ ВОКПД им. Н.С. Похвисневой Корниенко С.В.:
3.1. Обеспечить неукоснительное выполнение условий Договора.
3.2. В соответствии с условиями Договора провести персонифицированный отбор больных туберкулезом с МЛУ-ТБ для участия в Проекте (150 человек).
Срок - до 01.06.2010.
3.3. Обеспечить хранение и учет полученных в рамках Проекта противотуберкулезных препаратов и их целевое использование только для лечения больных с МЛУ-ТБ, включенных в Проект.
Срок - на всем протяжении действия Договора.
3.4. Внедрить учетные и отчетные формы медицинской документации согласно требованиям Проекта (приложения 1
- 5
).
Срок - до 01.04.2010.
3.5. Осуществлять оформление отчетов в фонд "Российское здравоохранение" о расходовании лекарственных средств в соответствии с типовыми правилами и условиями Договора (приложения 1
- 3
).
Срок - ежемесячно не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным, итоговый отчет - не позднее 10-го числа месяца, следующего за последним месяцем реализации Проекта.
3.6. Провести реорганизацию стационарных отделений в соответствии с требованиями инфекционного контроля и открыть 2 отделения для лечения больных туберкулезом с МЛУ.
Срок - до 01.05.2010.
3.7. В части организационно-методического руководства:
3.7.1. Определить пилотные территории Воронежской области для реализации Проекта.
Срок - до 01.05.2010.
3.7.2. Провести подготовку пилотных территорий, участвующих в реализации Проекта, к программному и клиническому ведению больных МЛУ-ТБ.
Срок - до 01.07.2010.
3.7.3. Провести обучающий семинар для пилотных районов, участвующих в реализации Проекта.
Срок - до 01.07.2010.
3.7.4. Заключить двустороннее соглашение между ГУЗ ВОКПД им. Н.С. Похвисневой, с одной стороны, и УФСИН России по Воронежской области, с другой стороны, об организации совместной деятельности по реализации на территории области Проекта.
Срок - до 01.04.2010.
3.7.5. Подготовить информационное письмо для специалистов медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи, противотуберкулезной службы, ФСИН и службы Роспотребнадзора по обеспечению взаимодействия в реализации Проекта на территории Воронежской области.
Срок - до 01.05.2010.
3.7.6. Разработать и довести до специалистов учреждений первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезной службы алгоритмы диагностики и купирования побочных реакций при лечении туберкулеза противотуберкулезными препаратами резервного ряда.
Срок - до 01.07.2010.
3.7.7. Активно оказывать помощь специалистам учреждений здравоохранения муниципальных районов и городских округов области и г. Воронежа, участвующим в реализации Проекта, а именно:
- участвовать в работе муниципальных межведомственных комиссий по туберкулезу;
- направлять специалистов для оказания методической, организационной и практической клинической помощи;
- систематически проводить тренинги с медицинскими работниками по организации контролируемой противотуберкулезной терапии при амбулаторном лечении больных с МЛУ-ТБ, выявлению и купированию побочных реакций.
Срок - постоянно.
3.7.8. Внедрить областной мониторинг больных туберкулезом с МЛУ-ТБ во всех противотуберкулезных учреждениях области:
- внедрить электронный паспорт больного МЛУ-ТБ, срок - до 01.06.2010.;
- осуществлять регулярный мониторинг клинического и программного ведения больных ТБ, включая организацию и проведение контролируемой терапии всех пациентов, вне зависимости от источника поступления препаратов, срок - постоянно;
]]>+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21¦ 22 ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ +-------------+ +---------------+ ¦ +--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+------------+---------------+-----+-------+-------------+------------+---------------+----------------+-----------+--------------+----+---+----+----+----+---+----+----+---+----+
--------------------------------
<1> 1 - впервые выявл. больной (новый случай); 2 - рецидив; 3 - лечение после прерывания курса х/т; 4 - лечение после неэффект. 1-го курса по 1/3 режиму х/т; 5 - лечение после неэффективного курса х/т по 2-му режиму; 6 - переведенный для продолжения лечения; 7 - прочие.
<2> 1 - ранее препараты первого и второго ряда не получал; 2 - ранее получал препараты первого ряда; 3 - ранее получал препараты второго ряда.
