ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 6190
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ 3898
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 26 ноября 2009 года
Департамент здравоохранения Костромской области и Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования в связи со сменой страховой медицинской организации, осуществляющей ОМС неработающего населения, сообщают следующее.
1. Неработающие граждане, постоянно проживающие на территории Костромской области, являются застрахованными с момента заключения государственного контракта на ОМС неработающего населения. 17 ноября 2009 года указанный контракт заключен департаментом здравоохранения Костромской области с ЗАО "МАКС-М" сроком действия с 1 декабря 2009 года. В связи с этим с 1 декабря 2009 года выдачу страховых медицинских полисов неработающему населению осуществляет филиал ЗАО "МАКС-М" в Костромской области. Примерный срок замены полисов - 6 месяцев.
2. Действие страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования, выданных ЗАО МСК "Солидарность для жизни" неработающему населению, прекращается с 1 декабря 2009 года. Для обеспечения неработающих граждан медицинской помощью, а для гарантии оплаты оказанной медицинской помощи рекомендуется применять следующий порядок.
Неработающие граждане, обратившиеся в медицинскую организацию (далее - МО), предъявляют: для взрослых - паспорт, для детей - свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей, для детей до 2-х месяцев жизни - паспорт одного из родителей. При установлении факта регистрации обратившегося гражданина по месту жительства на территории Костромской области, прием осуществляется в общем порядке. При невозможности предъявить застрахованным паспорт (свидетельство о рождении) для оказания медицинской помощи могут быть использованы сведения, указанные в ранее выданном неработающему гражданину полисе ОМС.
3. Порядок учета граждан. Ведение реестра пролеченного населения осуществляется в установленном порядке с обязательным заполнением полей "SPAS", "NPAS" (серия и номер паспорта). Для обеспечения оплаты медицинской помощи, при формировании реестра поле "SPOL" (серия полиса) заполняется по полису, выданному ЗАО "МСК "Солидарность для жизни" с приставкой буквы "П" (по русскому алфавиту) в начале серии.
Например:
Полис 3АО "МСК "Солидарность для жизни": Серия 44401 номер ******.
Строка в реестре по временному порядку: Серия П44401 номер ******.
При этом указывается в поле "STRAH" (код страховой компания) значение "11". При обращении за медицинской помощью гражданина, не имеющего на дату обращения полиса ОМС неработающего гражданина, но подтвердившего факт регистрации по месту жительства на территории Костромской области, в реестре серия и номер полиса указывается как "П00001 000000".
4. Порядок оплаты медицинской помощи. Медицинская помощь, оказанная неработающим гражданам до 30 ноября 2009 года включительно, подлежит оплате ЗАО "МСК "Солидарность для жизни" в установленном порядке. Если лечение гражданина начато до 30 ноября включительно, то счета и реестры за такую медицинскую помощь, сформированные по окончанию лечения (после 30 ноября) также подлежат предъявлению и оплате ЗАО "МСК "Солидарность для жизни". Медицинская помощь, оказанная гражданам с 1 декабря 2009 года включительно, предъявляется к оплате в ЗАО "МАКС-М" согласно условиям заключенных договоров, при этом правомерность предъявления счетов определяется: в поликлинике - по профильному посещению по дате обращения, в стационаре и стационарозамещающих видах - за койко/день, пациенто/день по дате госпитализации.
Например:
Пациент госпитализирован в стационар 19 ноября, выписан 30 ноября. Счет на оплату предъявляется в "МСК "Солидарность для жизни".
Пациент госпитализирован 21 ноября, выписан 4 декабря, Счет на оплату предъявляется в "МСК "Солидарность для жизни".
Пациент госпитализирован 2 декабря, выписан 22 декабря, Счет на оплату предъявляется в ЗАО "МАКС-М".
5. Одновременно напоминаем, что в соответствии с частью 2 статьи 27 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ", медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному гражданину. При этом отсутствие страхового полиса в момент обращения за медицинской помощью не является основанием для отказа в приеме.
6. Информацию, указанную в данном письме, следует довести до сведения соответствующих заинтересованных сотрудников медицинской организации.
7. По вопросам, возникающим в связи со сменой страховой компании, обращаться:
- по порядку приема граждан - приемная Департамента здравоохранения (Костромской области тел. (4942) 31-14-69;
- по порядку ведения реестров пролеченных граждан - КОФОМС, Суясов Игорь Викторович тел. (4942) 31-52-86;
- по порядку финансирования оказанной медицинской помощи - КОФОМС, Чекулин Евгений Алексеевич тел, (4942) 31-59-54;
- по другим вопросам - КОФОМС, Домнина Ольга Владимировна тел. (4942) 35-70-75.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Исполнительный директор
Костромского областного фонда
обязательного медицинского
страхования
А.В.КНЯЗЕВ
