УПРАВЛЕНИЕ ЗАПИСИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2009 г. № 65
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ УПРАВЛЕНИЯ ЗАГС
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 25.11.2009 № 48 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА УПРАВЛЕНИЯ ЗАГС ПЕНЗЕНСКОЙ
ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ РОЖДЕНИЯ"
В целях приведения в соответствие с действующим законодательством, и руководствуясь Положением
об Управлении записи актов гражданского состояния Пензенской области, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 03.02.2003 № 38-пП "О переименовании отдела ЗАГС Пензенской области" (в редакции от 21.03.2008 № 174-пП), приказываю:
1. Внести в Административный регламент
Управления ЗАГС Пензенской области по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации рождения, утвержденный приказом Управления ЗАГС Пензенской области от 25.11.2009 № 48 "Об утверждении Административного регламента Управления ЗАГС Пензенской области по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации рождения" следующие изменения:
1.1. Приложение № 4
к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации рождения изложить в новой редакции
согласно приложению.
2. Опубликовать настоящий приказ в газете "Пензенские губернские ведомости".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Управления ЗАГС Пензенской области Л.В. Кривозубову.
Начальник Управления
Н.В.ТОЛЧЕНОВА
Приложение
к приказу
Управления ЗАГС
Пензенской области
от 24 декабря 2009 г. № 65
Приложение № 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по государственной
регистрации рождения
Утвержден
постановлением
Правительства РФ
от 6 июля 1998 г. № 709
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ № __________
органа записи актов от "_____"________________ ___ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
]]>¦1. Фамилия ¦2. Имя ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦3. Отчество ¦4. Пол ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦5. Дата рождения "___" _________________ __________ года ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦6. Место рождения ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦7. Количество родившихся детей ¦8. Живорожденный или ¦
¦(один, двойня или более детей) ¦мертворожденный ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦9. Документ, а) документ, установленной формы о рождении ¦
¦подтверждающий № ___ от "__"____________________ ______ года ¦
¦факт рождения (наименование медицинской организации ¦
¦ребенка или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, ¦
¦ выдавших документ) ¦
¦ б) заявление ___________________________________ ¦
¦ (Ф.И.О. лица, присутствующего во ¦
¦ время родов) ¦
¦ от "__" ____________________ __________ г. ¦
¦ __________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦10. Основание решение суда ________________________ ¦
¦записи акта ________________________ ¦
¦о рождении (наименование суда) ¦
¦ от "___"______________ _____ г.¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦11. Фамилия ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦12. Имя ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦13. Отчество ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦14. Дата рождения "___" _______ __ года ¦"____" ___________ _____ года ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦15. Место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦16. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦17. национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется ¦ ¦
¦ по желанию заявителя) ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦18. Место жительства ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦19. Сведения а) свидетельства о заключении брака ¦
¦ об отце указаны запись акта № __ от "__" _________ __ года ¦
¦ на основании: ___________________________________________ ¦
¦ (наименование органа загса) ¦
¦ б) свидетельства об установлении отцовства ¦
¦ запись акта № __ от "__" _________ __ года ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ (наименование органа загса) ¦
¦ в) заявления матери от "__" _________ __ года ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦20. Фамилия, имя, отчество, ____________________________ ¦
¦ место жительства заявителя (подпись) ¦
¦ либо наименование и юридический ¦
¦ адрес организации, заявивших о ¦
¦ рождении ребенка ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦21. Выдано свидетельство серия ________________ № _______________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦22. Иные сведения и служебные отметки ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _____________
(подпись)