УТВЕРЖДЕНО
решением
Областной согласительной
комиссии по тарифам
на медицинские услуги
в системе ОМС и
Окружной согласительной
комиссии по тарифам
на медицинские услуги
в системе ОМС
от 16.01.2007 № 1
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
(в ред. решений Краевой согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе ОМС от 26.03.2007 № 1
,
от 19.06.2007 № 3
, от 25.09.2007 № 5
, от 30.10.2007 № 6
,
от 29.01.2008 № 7
, от 29.02.2008 № 8
, от 29.04.2008 № 10
,
от 29.07.2008 № 11
, от 27.08.2008 № 12
,
от 30.09.2008 № 13
(с изм. от 23.12.2008),
от 30.10.2008 № 14
, от 23.12.2008 № 15
, от 30.01.2009 № 16
,
от 10.03.2009 № 17
, от 31.03.2009 № 18
, от 29.04.2009 № 19
,
от 29.06.2009 № 21
, от 29.07.2009 № 22
, от 24.09.2009 № 24
,
от 29.12.2009 № 27
)
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящее Положение на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации на очередной год, Постановления Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года № 255 "О разработке и финансировании выполнения задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 года № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 года № 12-03-14 (зарегистрирован в Минюсте РФ 20 июня 2001 года № 2756), Методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18 октября 1993 года, Закона
Пермского края от 24 ноября 2006 года № 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования", Правил
обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п, в соответствии с Положением
о краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от 15 декабря 2006 года № 91-п, устанавливает единые способы и порядок оплаты медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями Пермского края в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в объеме и на условиях территориальной Программы ОМС населения Пермского края (далее - ТП ОМС), являющейся частью Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на очередной год, в соответствии с требованиями утвержденных в установленном порядке медико-экономических стандартов, в пределах согласованных объемов, размещенных на очередной год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с Постановлением
Правительства Пермского края от 27 октября 2006 года № 53-п "О разработке и установлении заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", и соответствующими приказами Министерства здравоохранения Пермского края.
На территории Пермского края в системе ОМС действует единая система оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить гражданам реализацию установленных ТП ОМС гарантий на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" № 1499-1 принят 28.06.1991, а не 28.07.1991.
Медицинская помощь в системе ОМС - деятельность медицинского учреждения (далее - МУ), направленная на удовлетворение потребности пациентов - граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июля 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Правилами
ОМС Пермского края. Основными видами медицинской помощи являются: лечение, профилактика и диагностика заболеваний.
Посещение - взаимодействие пациента с врачом (кроме врача параклинических специальностей), средним медицинским персоналом на самостоятельном приеме (вместо врача) по поводу страхового случая, включающее комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).
Койко-день - сутки, проведенные больным в условиях медицинского стационара (больницы).
Пациенто-день - день, проведенный больным в условиях дневного стационара при поликлинике или стационара на дому.
Плановое задание - объемы медицинской помощи, размещенные в конкретном медицинском учреждении в рамках ТП ОМС на очередной год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года № 255, Постановлением
Правительства Пермского края от 27 октября 2006 года № 53-п "О разработке и установлении заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", соответствующими приказами Министерства здравоохранения Пермского края.
Тарифы на медицинские услуги - денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МУ, связанных с предоставлением необходимой медицинской помощи в рамках ТП ОМС.
Единица расчета для оплаты медицинской помощи:
- по круглосуточному стационару (далее - КС) - 1 койко-день в профильном отделении;
- по дневному стационару при поликлинике (далее - ДС) - 1 пациенто-день в профильном отделении;
- по стационару на дому (далее - ДСД) - 1 пациенто-день;
- по амбулаторно-поликлинической помощи (далее - АПП) - 1 посещение по каждой врачебной специальности;
]]>медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края выявила ряд нарушений, перечисленных в
Акте
медико-экономической экспертизы медицинской и лекарственной помощи в
медицинском учреждении № _____ и/или Акте
экспертизы качества медицинской
и лекарственной помощи в медицинском учреждении № _____, проведенного
_____________________________ "___" _________ 200_ г., указать - в плановом
___________________________________________________________________________
порядке, в результате целевой проверки
на общую сумму __________________ (_______________________________) рублей.
На основании вышеизложенного предписываю:
Медицинскому учреждению _______________________________________________
(полное наименование медицинского учреждения)
1. Сумму, не подлежавшую оплате, в размере ________(_________) рублей
восстановить в срок до "____"____________ 200__ г. путем перечисления на
счет СМО __________________________________________________________________
(наименование, реквизиты СМО для перечисления средств)
за счет текущего финансирования по ОМС или представить в СМО "Акт о
взаиморасчетах" установленной формы для удержания необоснованно полученных
средств при последующей оплате медицинской помощи за счет средств ОМС.
<*>
2. В течение пяти рабочих дней с даты исполнения пункта 1
настоящего Предписания направить в адрес __________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование медицинского учреждения - Фондодержателя)
уведомление об исполнении (копию "Акта о взаиморасчетах") в случае
проведения целевой экспертизы по обращению указанного выше медицинского
учреждения - Фондодержателя.
3. Суммы, подлежащие возмещению, в соответствии с подпунктами 1.1
, 1.2
,
1.3
, 1.4
, 1.5
, 1.6
, 1.7
, 1.8.2
, 1.9
, 1.10
, 1.11
, 2.1
приложения 10 к
Положению о контроле объемов и качества медицинской помощи при
осуществлении обязательного медицинского страхования на территории
Пермского края в размере __________ рублей перечислить за счет средств,
полученных от оказания платных услуг, иных средств, за исключением средств
ОМС, на расчетный счет ___________________________________________________.
(указать реквизиты для перечисления средств)
Руководитель СМО ________________ (И.О.Фамилия)
(подпись)
Главный бухгалтер СМО _________________ (И.О.Фамилия)
(подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> Пункт 2 заполняется в случае оформления Предписания на основании
Акта
медико-экономической экспертизы медицинской и лекарственной помощи в
медицинском учреждении № _____ и/или Акта
экспертизы качества медицинской и
лекарственной помощи в медицинском учреждении № _____, проведенного по
обращению МУ-Фондодержателя.
