СОГЛАСОВАНО
Решение
Краевой согласительной
комиссии по тарифам на
медицинские услуги
в системе ОМС
от 20.04.2007 № 2
ЕДИНАЯ МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
(в ред. решений Краевой согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе ОМС от 25.03.2008 № 9
,
от 29.07.2008 № 11
, от 30.01.2009 № 16
, от 28.01.2010 № 28
)
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящая Единая методика (далее - Методика) на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке постановлением Правительства на очередной год, Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации 6 апреля 2001 года № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации 27 апреля 2001 года № 12-03-14 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 года № 2756), Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 1994 года № 16 "О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан", Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12 октября 1995 года № 72 "О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи", Правил
обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п, в соответствии с Положением
о краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от 15 декабря 2006 года № 91-п, действующим Положением
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) определяет единые принципы формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на территории Пермского края и состав затрат, включаемых в тариф по ОМС.
1.2. Действие Методики распространялся на все медицинские учреждения (далее - МУ) и страховые медицинские организации (далее - СМО), осуществляющие деятельность на территории Пермского края, Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования, а также на деятельность Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, Министерство здравоохранения Пермского края и муниципальные органы управления здравоохранения в части выполнения их функций, связанных с формированием тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.
1.3. Тарифы на медицинские услуги разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи, оказываемой населению Пермского края в соответствии с утвержденной территориальной Программой ОМС (далее - ТП) Пермского края на очередной год.
1.4. Расчет тарифов на медицинские услуги в системе ОМС производится по видам затрат, определенным Программой государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на очередной год. Состав затрат
МУ на выполнение ТП ОМС, включаемых в тарифы на медицинские услуги и возмещаемых за счет средств ОМС, определен приложением № 1 к настоящей Методике.
1.5. Рассмотрение и утверждение тарифов, а также все решения по вопросам тарифного регулирования принимаются на заседании Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС (далее - Комиссия) в соответствии с Постановлением
Правительства Пермского края от 15 декабря 2006 года № 91-п "О Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС".
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Тарифы на медицинские услуги - денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МУ, связанных с предоставлением необходимой медицинской помощи в рамках ТП ОМС.
Медицинская услуга - совокупность медицинских (лечебных, диагностических, профилактических) мероприятий, проводимых в отношении одного застрахованного при обращении за медицинской помощью при возникновении страхового случая по ОМС.
Посещение - взаимодействие пациента с врачом (кроме врача параклинических специальностей), средним медицинским персоналом на самостоятельном приеме (вместо врача) по поводу страхового случая, включающее комплекс необходимых лечебно-диагностических услуг с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).
Койко-день - сутки, проведенные больным в условиях медицинского стационара (больницы).
Пациенто-день - день, проведенный больным в условиях дневного стационара при поликлинике или стационара на дому.
Плановое задание - объемы медицинской помощи, размещенные в конкретном МУ в рамках ТП ОМС на очередной год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года № 255, Постановлением
Правительства Пермского края от 27 октября 2006 года № 53-п "О разработке и установлении заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", соответствующими приказами Министерства здравоохранения Пермского края.
3. ПРИНЦИПЫ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ОМС
3.1. На территории Пермского края применяется единая методика расчета тарифов на медицинские услуги для МУ, работающих в системе ОМС.
3.2. Установленной единицей для расчета тарифов на медицинские услуги является:
- по круглосуточному стационару (далее - КС) - стоимость 1 койко-дня в профильном отделении;
- по дневному стационару при поликлинике (далее - ДС) - стоимость 1 пациенто-дня в профильном отделении;
- по стационару на дому (далее - ДСД) - стоимость 1 пациенто-дня в профильном отделении;
- по амбулаторно-поликлинической помощи (далее - АПП) - стоимость 1 посещения по каждой врачебной специальности;
- по стоматологической помощи (далее - СП) - стоимость 1 условной единицы трудоемкости (далее - УЕТа).
3.3. Расчет тарифов по профильным отделениям стационаров и врачебным специальностям амбулаторно-поликлинических учреждений производится по группам МУ. Группировка МУ осуществляется Министерством здравоохранения Пермского края исходя из полноты предоставляемой медицинской помощи в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности, полученной конкретным МУ в установленном порядке, и уровня лечебно-диагностического процесса в конкретном МУ. При оказании медицинской помощи, не имеющей аналогов в других МУ, а также при наличии объективных различий в ресурсах МУ рассчитываются индивидуальные тарифы.
3.4. Расчет тарифов на медицинские услуги основан на применении:
- нормативной численности персонала лечебных, диагностических, вспомогательных подразделений МУ, рассчитанной по действующим правилам штатного нормирования с учетом объемов медицинской помощи, предусмотренных плановыми заданиями. Штатное расписание МУ составляется на 1 января года, принятого для расчета тарифов, в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также приказами Министерства здравоохранения и социального развития Пермского края об организации структурных подразделений, приказами муниципальных органов управления здравоохранения. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов и типовых штатов, необходимых для выполнения плановых заданий, производится на основании приказов муниципальных органов управления здравоохранения. Для МУ частной системы здравоохранения - приказом руководителя организации. Экономическая целесообразность введения дополнительных должностей подтверждается Министерством здравоохранения Пермского края;
- технологической карты, определяющей нормы времени выполнения медицинских услуг по категориям персонала, утвержденной Министерством здравоохранения Пермского края (применяется в отдельных случаях по решению Комиссии);
- размеров должностных окладов работников учреждений здравоохранения в соответствии с принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда работников учреждений здравоохранения Пермского края, определенных по результатам тарификации и аттестации. При этом не учитываются и за счет средств ОМС не оплачиваются: расходы на установление повышенных тарифных ставок, надбавок, доплат, повышений и других выплат, устанавливаемых работникам МУ ведомственного подчинения в соответствии с нормативными правовыми актами и распорядительными документами федеральных органов исполнительной власти, выходящих за рамки нормативных правовых актов по оплате труда работников учреждений здравоохранения;
- начислений на оплату труда в соответствии с действующими законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Пермского края;
]]>├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤
│175│ММУ "КУЕДИНСКАЯ │ 6,03│ 12,94│ 102,07│ 29,14│ │
│ │ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ │ │ │ │ │ │
│ │БОЛ-ЦА" │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │СОЛИКАМСКИЙ РАЙОН │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤
│176│ММУ "СОЛИКАМСКАЯ │ 5,25│ 14,09│ 137,66│ │ │
│ │ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ │ │ │ │ │ │
│ │БОЛ-ЦА" │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┘
Нумерация приложений дана в соответствии с официальным текстом документа.
Приложение № 4
к решению
краевой согласительной
комиссии по тарифам
на медицинские услуги
в системе ОМС,
протокол № 2
от 20.04.2007
БАЗОВЫЙ ТАРИФ
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
ПРИ ПОЛИКЛИНИКЕ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМУ ПРОФИЛЮ
(МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МЕТОДОМ
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ), ДЕЙСТВУЮЩИЙ С 1 АПРЕЛЯ 2007 ГОДА
┌───────────────────────────────────────────────┐
│ Дн. стационар при поликлинике │
├───┬──────┬──────────────────────┬─────────────┤
│ № │ Код │Вид мед. деятельности │Базовый тариф│
│п/п│ проф.│ │(стоимость 1 │
│ │ отд. │ │пациенто-дня,│
│ │(МИКС)│ │ руб.) │
├───┼──────┼──────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2710 │Офтальмология (МХГ) │ 6524,60 │
└───┴──────┴──────────────────────┴─────────────┘
