ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 23 декабря 2009 г. № 661-П
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" Правительство Астраханской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила
обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области (далее - Правила).
2. Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Цих А.Г.):
2.1. Привести договоры Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями на 2010 год в соответствие с Правилами
.
2.2. Обязать страховые медицинские организации, действующие на территории Астраханской области, в месячный срок привести договорные отношения между субъектами обязательного медицинского страхования в соответствие с Правилами
.
2.3. Оказать практическую помощь руководителям медицинских учреждений (организаций) Астраханской области в организации работы по применению Правил
.
3. Признать утратившими силу Постановления Правительства Астраханской области:
- от 14.12.2006 № 423-П
"О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области";
- от 22.06.2007 № 245-П
"О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П";
- от 05.09.2007 № 389-П
"О внесении изменения в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П";
- от 04.04.2008 № 146-П
"О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П";
- от 28.01.2009 № 21-П
"О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П";
- от 13.08.2009 № 432-П
"О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П".
4. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать настоящее Постановление в средствах массовой информации.
5. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.
И.о. Губернатора Астраханской области
К.А.МАРКЕЛОВ
Утверждены
Постановлением Правительства
Астраханской области
от 23 декабря 2009 г. № 661-П
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законами Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральными законами от 16.07.99 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 17.07.99 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 № 3856/30-3/и, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Астраханской области, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования граждан на территории Астраханской области.
1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Астраханской области гарантированы предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в объеме и на условиях действующей Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на соответствующий год.
Программа обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на соответствующий год (далее - Программа госгарантий). Программа госгарантий разрабатывается и утверждается на каждый год на основании Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации.
Программа ОМС содержит перечень видов и объемов оказания медицинской помощи гражданам в Астраханской области, финансируемой за счет средств ОМС, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, учреждение здравоохранения.
1.5. Реализацию государственной политики в области ОМС на территории Астраханской области обеспечивает Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), который осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС в учреждения здравоохранения и страховые медицинские организации.
]]>├────┼──────────────┼──────┼────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 59 │ NPP │ C6 │Номер записи в файле │<1>
Номер записи │
│ │ │ │ │ в файле │
│ │ │ │ │ FOREIGN.DBF │
├────┼──────────────┼──────┼────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 60 │ FORLPU │ C20 │Служебное поле для ЛПУ │ │
├────┼──────────────┼──────┼────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 61 │ EXPERT │ C50 │Результаты обработки │ <7>
Заполняется │
│ │ │ │записи АОТФ ОМС │ из справочника │
│ │ │ │(экспертная оценка) │ EXPERT.DBF │
└────┴──────────────┴──────┴────────────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
<1> - поле, обязательное к заполнению;
<2> - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Форма заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9. Заполнение поля SS является крайне желательным, но необязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе поле SS заполняется пробелами;
<3> - обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;
<4> - поле заполняется при наличии сведений;
<5> - не заполняются в случае, когда значение поля 53 (STAT_P) - 0;
<6> - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;
<7> - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в АОТФ ОМС.
Общие примечания:
Если в рамках одной госпитализации больной неоднократно переводится из одного профильного отделения в другое, то на оплату должно быть представлено не более одного законченного случая по каждому профильному отделению. При этом в графе "Дата выписки" указывается дата выписки из профильного отделения, в поле "Количество дней" указывается фактическое количество койко-дней, проведенных больным только в данном профильном отделении.
6. Структура файла
для представления сведений о недействующих полисах
ОМС в ЛПУ и Астраханский областной территориальный
фонд обязательного медицинского страхования
Наименование файла ENDPOLIS.DBF
Таблица 5
┌─────┬─────────────┬────────┬─────────────────────────┬──────────────────┐
│ № │Наименование │ Тип │ Описание │ Требования к │
│ п/п │ поля │ поля │ │ заполнению │
├─────┼─────────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ S_POLIS │ C10 │Серия полиса медицинского│ <1>
│
│ │ │ │страхования │ │
├─────┼─────────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────────────┤
│ 2 │ N_POLIS │ C10 │Номер полиса медицинского│ <1>
│
│ │ │ │страхования │ │
├─────┼─────────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────────────┤
│ 3 │ DATAPE │ D │Дата окончания действия│ <1>
│
│ │ │ │полиса │ │
└─────┴─────────────┴────────┴─────────────────────────┴──────────────────┘
--------------------------------
<1> - поле, обязательное к заполнению.
