МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
№ 429
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
№ 57
ПРИКАЗ
от 16 июня 2009 года
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ В 2009 ГОДУ
Эпидемиологическая ситуация по холере в мире, странах СНГ и на территории Российской Федерации продолжает оставаться нестабильной.
За последнее десятилетие (1999 - 2008 гг.), по официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зарегистрировано более 160 тыс. больных холерой в 89 странах мира. В структуре мировой заболеваемости за указанный период 88,8% больных холерой приходится на Африку с поражением 36 стран этого континента. Крупные эпидемии и вспышки инфекции отмечались в Анголе (62809 больных), Демократической Республике Конго (15523 больных), Танзании (10353 больных), Замбии (6510 больных) и других странах.
Эпидемии холеры и вспышки практически ежегодно отмечаются в странах Азии (Индия, Филиппины, Малайзия, Таиланд, Иран, Ирак и др.), продолжая уносить десятки и сотни жизней населения этого субконтинента.
В странах Америки, Европы, Австралии и Океании холера регистрируется в единичных случаях и, в большей части, в виде завозных случаев.
На территории Российской Федерации в течение последних пяти лет заболевания людей холерой регистрируются периодически в виде единичных завозных случаев. В 2005 году зарегистрировано 2 завозных случая холеры из Таджикистана в Москву и Тверскую область. От заболевших выделены эпидемические токсигенные гемолизотрицательные штаммы холерных вибрионов О1 эльтор Инаба. В этом же году в г. Каменск-Шахтинский и Каменском районе Ростовской области от 2-х больных и 30-ти носителей были изолированы неэпидемические нетоксигенные гемолизположительные штаммы холерных вибрионов О1 эльтор Огава. Эпидемиологическая ситуация в данном регионе связана с завозом заболевания из Таджикистана с последующей контаминацией воды источника водоснабжения и реализацией водного пути распространения. В 2006 году зарегистрирован один случай завоза холеры из Индии в г. Мурманск. От больного изолирован эпидемический токсигенный холерный вибрион.
Активизация эпидемических проявлений холеры в России за счет завозов обусловлена миграцией населения, установлением регулярных туристических, экономических связей с зарубежными странами, неблагополучными по этой инфекции.
Эпидемиологическая ситуация в России определяется также ежегодной изоляцией холерных вибрионов О1 из объектов окружающей среды. За последнее десятилетие (1999 - 2008 гг.) в 43 административных территориях России из воды поверхностных водоемов выделено 724 штамма О1 и О139.
Реальность угрозы распространения холеры среди населения республики в случае ее завоза подтверждается результатами эпидемиологического надзора.
В 2008 году отмечался рост заболеваемости на 32,2% в группе острых кишечных инфекций, в т.ч. ОКИ неустановленной этиологии - на 20,1%.
В республике ежегодно регистрируется более 300 аварий на инженерных сетях водоснабжения. Количество проб воды, не отвечающих санитарным требованиям по микробиологическим показателям в водопроводной сети, увеличилось с 6,9% в 2007 году до 8,6% в 2008 году.
Лабораторный контроль воды открытых водоемов на холероподобный вибрион в 2008 году осуществлялся в 59 стационарных точках. Всего исследовано 609 проб воды. В одном открытом водоеме обнаружен неагглютинирующийся (НАГ) холерными сыворотками О1, О139 холерный вибрион 1 гр. Хейберга штамм неэпидемический, нетоксигенный. Однако этот факт вызывает тревогу, указывая на процесс интенсивного загрязнения поверхностных водоемов недостаточно очищенными и необеззараженными сточными водами, имеется опасность реализации водного пути передачи возбудителя инфекции.
В соответствии с СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой", в целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения, улучшения качества эпидемиологического надзора за холерой, своевременным обнаружением холерных вибрионов в объектах окружающей среды, предупреждения завоза, возникновения и распространения холеры на территории Республики Хакасия приказываем:
1. Утвердить список
консультантов по вопросам особо опасных инфекций (приложение 1).
2. Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований:
2.1. Разработать и утвердить оперативный план организационных первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на холеру и другие особо опасные инфекции в соответствии с СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" в срок до 1 июля 2009 г.;
2.2. Разработать и утвердить паспорт специализированного стационара в соответствии с МУ 3.4.1030-01 "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международных сообщений" в срок до 1 июля 2009 г.;
2.3. Обеспечить готовность госпитальной базы, бактериологической лаборатории и патологоанатомической службы к работе с особо опасными инфекционными болезнями (приложение 2)
;
2.4. Провести оценку готовности лечебно-профилактических учреждений к работе с особо опасными инфекционными болезнями, результаты оценки представить в Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия в срок до 15.07.2009 (приложение 3)
;
2.5. Обеспечить предоставление экстренной информации о случае выявления больного, подозрительного на холеру, в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" или его филиалы (приложение 4)
;
2.6. Обеспечить бактериологическое обследование на холеру подлежащих лиц (приложение 5)
;
2.7. Провести обучение медицинского персонала (врачи, лаборанты, средний медицинский персонал) по вопросам диагностики, лечения холеры и проведения первичных организационных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевание холерой, с принятием зачета;
2.8. Обеспечить информирование населения по вопросам профилактики холеры, острых кишечных заболеваний через средства массовой информации;
2.9. Информацию о выполнении настоящего приказа представить в Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия в срок до 15 июля 2009 г.
3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Викторова Т.Н.):
3.1. Обеспечить санитарно-карантинный контроль в пункте пропуска через Государственную границу Российской Федерации за транспортными средствами из стран, неблагополучных по холере, в соответствии с требованиями СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека исполнения государственной функции по осуществлению санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 декабря 2006 г. № 893;
3.2. Усилить контроль за проведением инструктажа сотрудниками туристических агентств и фирм российских граждан о мерах по профилактике холеры и других карантинных инфекций при выезде за рубеж, прежде всего, в страны Азии, Африки и Южной Америки.
4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" (Курганов В.Е.):
4.1. Обеспечить готовность лабораторной базы к проведению необходимых исследований на холеру из объектов внешней среды, от контактных лиц;
4.2. Обеспечить забор и исследование воды на холеру из стационарных точек в период с июня по сентябрь один раз в 10 дней;
4.3. Направлять в лабораторию особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области" (ул. Челюскинцев, 7а, г. Новосибирск), в ФГУЗ "Иркутский НИЧПИ Сибири и Дальнего Востока" все культуры, агглютинирующие с холерными сыворотками, срок - при выявлении;
4.4. Обеспечить проведение ежегодной подготовки эпидемиологов по организации и проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой, принять участие в подготовке медицинских работников учреждений здравоохранения по данным вопросам;
4.5. Осуществлять подготовку руководителей туристических фирм, агентств по профилактике холеры и других карантинных инфекций.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Хакасия В.П. Сундукову, начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия Т.Н. Викторову.
]]>
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ХОЛЕРУ
(СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие
требования к эпидемиологическому надзору за холерой",
МУ 4.2.1097-02 "Лабораторная диагностика холеры")
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦№ ¦Категория лиц ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦1.¦Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном ¦
¦ ¦обезвоживании ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦2.¦Граждане РФ, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней ¦
¦ ¦после прибытия из неблагополучных по холере стран или административных¦
¦ ¦территорий России, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦3.¦Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в ¦
¦ ¦течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, ¦
¦ ¦находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской ¦
¦ ¦помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦4.¦Иммигранты - иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы в ¦
¦ ¦постах, в пунктах пропуска через Государственную границу (по ¦
¦ ¦клиническим и эпидемиологическим показаниям) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
Бактериологическое обследование на холеру осуществляется в течение года. Забор и исследование материала проводится трехкратно с интервалом 3 часа, до начала лечения антибиотиками.
Материалом для бактериологического исследования могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы, загрязненные испражнениями.
Материал от больного забирает медицинский персонал лечебного учреждения немедленно после выявления больного и до начала лечения антибиотиками.
Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.
Материал для исследования должен быть доставлен не позднее чем через 2 часа после его взятия.
В случае удлинения сроков доставки используют транспортные среды. Наиболее удобная - 1% пептонная вода (1 - 2 мл или 1 - 2 грамма материала на 5 - 6 мл среды).
При наличии у больного диареи материал забирают в количестве 10 - 20 мл, у больных легкими формами и контактных - 1 - 2 г. испражнений из горшка (судна) или из прямой кишки с помощью ректальных петель.
От больных тяжелыми формами материал направляют в лабораторию нативным и в 1% пептонной воде. При обследовании на вибриононосительство материал может быть доставлен на исследование нативным или в 1% пептонной воде.
Способы отбора проб от больных холерой,
вибриононосителей и контактных с ними лиц,
секционного материала
- Испражнения и рвотные массы в количестве 10 - 20 мл собирают в стерильную посуду стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением.
- Стандартную стерильную петлю из алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 8 - 10 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой.
- Желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные пробирки собирают 2 порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным.
- От умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез проводят между двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объеме до 10 мл и перенести в емкость с 1% пептонной водой. Взятые образцы органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки.
Банки, пробирки с материалом закрывают непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь. Все пробы этикетируют, укладывают в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.
