СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 5 августа 2008 г. № 201
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ФОРМИРОВАНИИ РЕЗЕРВОВ, СОСТАВЕ
И НОРМАТИВЕ РАСХОДОВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
(в ред. приказов Ставропольского краевого ФОМС
от 24.12.2008 № 409
, от 01.04.2009 № 115
,
от 21.08.2009 № 257
, от 24.12.2009 № 396
)
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.07.1991 № 1499-1 "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 № 181 "О правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование", Правилами
обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края, утвержденными постановлением Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п приказываю:
1. Утвердить Положение
о формировании резервов, составе и нормативе расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Ставропольском крае (далее - Положение) согласно приложению 1.
2. В целях реализации вышеуказанного Положения
до введения (в новой редакции) Положения
о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края:
предметом медико-экономического контроля считать правильность оформления медицинскими организациями счетов, идентификацию принадлежности застрахованных лиц страховому полю конкретной страховой медицинской организации, правильность кодировки медицинских услуг, их соответствие территориальной программе обязательного медицинского страхования, лицензирование медицинской деятельности, верность применяемых тарифов, обоснованность включения в счета медицинских услуг;
предметом медико-экономической экспертизы считать обоснованность выставленных к оплате объемов медицинских услуг, их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации.
3. Утвердить Правила
согласования и реализации проектов, осуществляемых за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий согласно приложению 2.
4. Признать утратившим силу приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 14.04.2008 № 83 "О Порядке формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями Ставропольского края, осуществляющими обязательное медицинское страхование".
5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Положение
применяется к правоотношениям по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края с 01.07.2008. Страховые медицинские организации в срок до представления текущей отчетности производят перерасчет резервов в соответствии с Положением
.
Пункт 3.3
Положения вступает в силу с 01.01.2009.
6. Начальнику общего отдела (Кипа Л.Н.) ознакомить с настоящим приказом заместителей исполнительного директора, руководителей структурных и обособленных подразделений, а также довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.
Управляющим филиалами фонда довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, расположенных на подведомственной филиалу территории.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Временно исполняющий обязанности
исполнительного директора
А.Ф.ЛАВРИНЕНКО
Приложение 1
к приказу
СКФОМС
от 05.08.2008 № 201
ПОЛОЖЕНИЕ
О ФОРМИРОВАНИИ РЕЗЕРВОВ, СОСТАВЕ И НОРМАТИВЕ РАСХОДОВ
НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
]]>+---+---------------+-------------+-----------+--------------+------------+
Руководитель страховой медицинской организации:
_______________________________________________ _______________________
(должность) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель:
______________________________________________ ________________________
(должность) (расшифровка подписи)
Приложение 3
к Правилам
согласования и реализации проектов,
осуществляемых за счет средств резерва
финансирования предупредительных мероприятий
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ
№ РПМ
"ОТЧЕТ О РЕАЛИЗОВАННЫХ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ"
Форма
№ РПМ "Отчет о реализованных предупредительных мероприятиях" представляется страховой медицинской организаций в СКФОМС два раза в год, одновременно с Формой № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования":
- за полугодие до 15 июля отчетного года,
- за год до 15 февраля следующего за отчетным года.
В Форме
№ РПМ приводятся сведения о предупредительных мероприятиях, завершенных в отчетном периоде (раздел I
"Информация об использовании средств резерва финансирования предупредительных мероприятий"), а также о реализованных мероприятиях по контролю использования предоставленных медицинским организациям средств резерва финансирования предупредительных мероприятий, приобретенной медицинской техники и медицинского оборудования (раздел II)
.
Данные в Форме
№ РПМ приводятся нарастающим итогом с начала года.
Данные Формы
№ РПМ по суммам финансовых средств приводятся в рублях с двумя десятичными знаками после запятой.
Форма
№ РПМ представляется в СКФОМС на бумажном носителе и в электронном виде в формате Excel.
В разделе I
"Информация об использовании средств резерва финансирования предупредительных мероприятий":
В таблице 1.1
"Информация о реализации мероприятий по приобретению современной медицинской техники, медицинского оборудования, запасных частей и расходных материалов для медицинской техники":
в графе 3
"Наименование медицинской организации (подразделения)" помимо указания наименования медицинской организации в скобках "()" приводится наименование подразделения, в котором установлена медицинская техника (медицинское оборудование, запасные части, расходные материалы);
в графе 4
"Наименование приобретенной медицинской техники, оборудования и т.д." указываются реализованные мероприятия по каждой позиции утвержденного предложения об использовании средств резерва финансирования предупредительных мероприятий (далее - Предложение);
графа 5
"Дата перечисления денежных средств в медицинскую организацию" заполняется на основании данных банковских выписок страховой медицинской организации (СМО);
в графе 7
"Дата завершения расчетов" указывается дата окончательных расчетов медицинской организации с поставщиком;
в графе 8
"Сумма (рублей)" указываются цена товара согласно договору, заключенному медицинской организацией и поставщиком, в итоговой строке
приводится сумма строк графы 8
, при этом сумма в итоговой строке графы 8
должна соответствовать строке 9 графы 5 раздела 4 "Финансовые результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи" Формы № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" за соответствующий отчетный период.
В таблице 1.2
"Информация о реализации мероприятий по повышению квалификации медицинских работников, работающих в системе ОМС, в том числе по эксплуатации современной медицинской техники":
графа 5
"Сведения о специалисте" должна содержать следующую информацию:
Ф.И.О. врача, его специальность и занимаемая должность;
графа 6
"Дата перечисления денежных средств в медицинскую организацию" заполняется на основании данных банковских выписок СМО;
в графе 7
"Дата завершения расчетов" указывается дата окончательных расчетов медицинской организации с исполнителем;
в графе 8
"Сумма (рублей)" указывается цена образовательных услуг согласно договору, заключенному медицинской организацией и исполнителем, в итоговой строке
приводится сумма строк графы 8
, при этом сумма в итоговой строке графы 8
должна соответствовать строке 8 графы 5 раздела 4 "Финансовые результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи" Формы № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" за соответствующий отчетный период.
В таблице 1.3
"Информация о реализации иных мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования" приводятся сведения об иных реализованных предупредительных мероприятиях, предусмотренных п. 2.20
Положения о формирования резервов, составе и нормативе расходов на ведение дела страховых медицинских организаций осуществляющих обязательное медицинское страхование в Ставропольском крае.
Сумма итоговых срок таблиц 1.1
, 1.2
и 1.3
должна соответствовать строке 6 графы 5 раздела 4 "Финансовые результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи" Формы № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" за соответствующий отчетный период.
В разделе II
"Информация о мероприятиях по контролю использования медицинской техники и оборудования, приобретенного за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий" отражаются результаты проведенных СМО контрольных мероприятий, при этом в графе 6
"Результаты анализа" кратко отражаются выводы СМО о целевом и рациональном использовании медицинской организацией приобретенного оборудования и медицинской техники, иные выводы по результатам контроля.
