ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 23 декабря 2009 г. № 990-пП
О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2010 ГОД
В целях обеспечения конституционных прав граждан в Пензенской области на получение бесплатной медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Законом
Пензенской области от 22.12.2005 № 906-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (с последующими изменениями) Правительство Пензенской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Программу
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области на 2010 год.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (А.В. Никишин) во взаимодействии с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области (Ю.А. Лаптев) обеспечить систематический контроль за выполнением Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области на 2010 год.
3. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".
4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2010 года.
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Пензенской области, координирующего и контролирующего вопросы здравоохранения.
Исполняющий обязанности
Губернатора Пензенской области
Е.А.СТОЛЯРОВА
Утверждена
постановлением
Правительства
Пензенской области
от 23 декабря 2009 г. № 990-пП
ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2010 ГОД
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области на 2010 год (далее - Территориальная программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год".
Раздел 1. Общие положения
Территориальная программа определяет перечень заболеваний, виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Пензенской области бесплатно.
В рамках Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, а также медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
Медицинская помощь в рамках Территориальной программы оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджета государственного фонда обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) реализуется за счет средств ОМС (налоговых платежей на ОМС работающего населения, страховых взносов на ОМС работающего населения, страховых взносов на ОМС неработающего населения за счет средств бюджета Пензенской области, дотаций Федерального фонда ОМС и прочих безвозмездных поступлений в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области от бюджетов муниципальных образований и бюджета Пензенской области).
За счет прочих безвозмездных поступлений в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области от бюджетов муниципальных образований и бюджета Пензенской области в Программу ОМС включены расходы на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, а также виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 № 811) осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законами и другими нормативными правовыми актами Пензенской области, не противоречащими законодательству. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа включает в себя:
- перечень
заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Пензенской области и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
- перечень
медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы;
- государственное (муниципальное) задание
медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы;
- перечень
лечебно-профилактических учреждений Пензенской области по уровням оказания медицинской помощи;
- перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
- сводный расчет
объемов и стоимости Программы ОМС на 2010 год с учетом расходов в рамках одноканального финансирования;
- расходы
на реализацию Программы ОМС в 2010 году по пяти статьям расходов в рамках базовой Программы ОМС;
- нормативы
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь;
- утвержденную стоимость
Территориальной программы по условиям ее предоставления на 2010 год на территории Пензенской области;
- порядок
и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
- перечень
лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
- порядок
реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Пензенской области и муниципальных образований;
- критерии
качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Пензенской области;
- нормативы
объема медицинской помощи;
- подушевые
нормативы финансового обеспечения.
Раздел 2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных
ассигнований консолидированного бюджета Пензенской области
и средств бюджета территориального фонда обязательного
медицинского страхования
2.1. Населению Пензенской области в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь;
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная скорая медицинская помощь (санитарно-авиационная) оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Пензенской области" в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
СХЕМА
взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов,
специальностей врачей и профилей отделений стационаров
при оказании медицинской помощи населению
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ № ¦Класс ¦ Группы болезней и ¦ Перечень основных ¦ Перечень профилей ¦
¦п/п¦ по ¦ состояний ¦ специалистов, ¦ стационарных отделений ¦
¦ ¦МКБ-10¦ ¦ оказывающих помощь ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 1 ¦Инфекционные, ¦Инфекционист, ¦Инфекционное, ¦
¦ ¦ ¦паразитарные ¦педиатр, терапевт ¦педиатрическое ¦
¦ ¦ ¦болезни ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 2 ¦ 1 ¦Болезни, ¦Дерматовенеролог ¦Венерологическое ¦
¦ ¦ ¦передаваемые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦половым путем ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 3 ¦ 1 ¦Туберкулез ¦Фтизиатр, ¦Туберкулезное, ¦
¦ ¦ ¦ ¦торакальный хирург ¦торакальной хирургии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 4 ¦ 1 ¦Синдром ¦Инфекционист ¦Инфекционное ¦
¦ ¦ ¦приобретенного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммунодефицита ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(СПИД) ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 5 ¦ 2 ¦Новообразования ¦Онколог, гинеколог, ¦Онкологическое, лучевой ¦
¦ ¦ ¦ ¦онколог-радиолог ¦терапии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(радиологическое), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 6 ¦ 4 ¦Болезни эндокринной¦Эндокринолог, ¦Эндокринологическое, ¦
¦ ¦ ¦системы, ¦терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦расстройства ¦хирург ¦педиатрическое, ¦
¦ ¦ ¦питания, нарушения ¦ ¦хирургическое ¦
¦ ¦ ¦обмена веществ и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммунитета ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 7 ¦ 3 ¦Болезни крови, ¦Гематолог, терапевт,¦Гематологическое, ¦
¦ ¦ ¦кроветворных ¦иммунолог, педиатр, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦органов и отдельные¦врач общей практики ¦педиатрическое ¦
¦ ¦ ¦нарушения, ¦(ВОП) ¦ ¦
¦ ¦ ¦вовлекающие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммунный механизм ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 8 ¦ 5 ¦Психические ¦Психиатр, ¦Психиатрическое, ¦
¦ ¦ ¦расстройства и ¦психотерапевт, ¦психотерапевтическое ¦
¦ ¦ ¦расстройства ¦психолог, социальные¦ ¦
¦ ¦ ¦поведения ¦работники (педагоги,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦юристы) ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦ 9 ¦ 5 ¦Наркологические ¦Нарколог ¦Наркологическое ¦
¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦10 ¦ 6 ¦Болезни нервной ¦Невропатолог, ¦Неврологическое, ¦
¦ ¦ ¦системы ¦нейрохирург, ¦нейрохирургическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапевт, ВОП ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦11 ¦ 7 ¦Болезни глаза и его¦Офтальмолог, ВОП ¦Офтальмологическое ¦
¦ ¦ ¦придаточного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аппарата ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦12 ¦ 7 ¦Болезни уха, горла,¦Отоларинголог, ¦Отоларингологическое, ¦
¦ ¦ ¦носа ¦хирург, ВОП ¦хирургическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦13 ¦ 9 ¦Болезни системы ¦Кардиолог, ¦Кардиологическое, ¦
¦ ¦ ¦кровообращения ¦ревматолог, ¦ревматологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапевт, педиатр, ¦кардиоревматологическое,¦
¦ ¦ ¦ ¦торакальный хирург, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦кардиохирург, ¦педиатрическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦сосудистый хирург, ¦торакальной хирургии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВОП ¦кардиохирургическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистой хирургии ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦14 ¦ 10 ¦Болезни органов ¦Пульмонолог, ¦Пульмонологическое, ¦
¦ ¦ ¦дыхания ¦терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦аллерголог, ¦аллергологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦торакальный хирург, ¦торакальной хирургии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВОП ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦15 ¦ 11 ¦Болезни органов ¦Гастроэнтеролог, ¦Гастроэнтерологическое, ¦
¦ ¦ ¦пищеварения ¦терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦хирург, проктолог, ¦педиатрическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВОП, стоматолог, ¦хирургическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦стоматолог-хирург ¦проктологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стоматологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦челюстно-лицевая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургия ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦16 ¦ 14 ¦Болезни мочеполовой¦Нефролог, терапевт, ¦Нефрологическое, ¦
¦ ¦ ¦системы ¦педиатр, уролог, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦хирург ¦урологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиализа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(искусственная почка) ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦17 ¦ 14 ¦Болезни женских ¦Акушер-гинеколог, ¦Гинекологическое ¦
¦ ¦ ¦половых органов ¦ВОП ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦18 ¦ 15 ¦Беременность, ¦Акушер-гинеколог ¦Акушерское, ¦
¦ ¦ ¦включая аборты по ¦ ¦гинекологическое ¦
¦ ¦ ¦медицинским и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦социальным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям, роды, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦послеродовый период¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦19 ¦ 12 ¦Болезни кожи и ¦Дерматовенеролог, ¦Кожное, ¦
¦ ¦ ¦подкожной клетчатки¦аллерголог, хирург, ¦аллергологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВОП ¦хирургическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦20 ¦ 13 ¦Болезни ¦Ревматолог, ¦Ревматологическое, ¦
¦ ¦ ¦костно-мышечной ¦терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦системы и ¦травматолог-ортопед,¦педиатрическое ¦
¦ ¦ ¦соединительной ¦хирург, ВОП ¦ ¦
¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦21 ¦ 17 ¦Врожденные аномалии¦Хирург, нейрохирург,¦Хирургическое, ¦
¦ ¦ ¦развития, ¦отоларинголог, ¦отоларингологическое, ¦
¦ ¦ ¦деформации и ¦кардиохирург, ¦кардиохирургическое, ¦
¦ ¦ ¦хромосомные ¦стоматолог-хирург, ¦стоматологическое, ¦
¦ ¦ ¦нарушения у детей ¦врач-генетик ¦челюстно-лицевой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медико-генетическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦22 ¦ 17 ¦Врожденные ¦Хирург, нейрохирург,¦Хирургическое, ¦
¦ ¦ ¦аномалии, пороки ¦отоларинголог, ¦отоларингологическое, ¦
¦ ¦ ¦развития, ¦кардиохирург, ¦кардиохирургическое, ¦
¦ ¦ ¦деформации и ¦стоматолог-хирург, ¦стоматологическое, ¦
¦ ¦ ¦хромосомные ¦врач-генетик ¦челюстно-лицевой ¦
¦ ¦ ¦нарушения у ¦ ¦хирургии, ¦
¦ ¦ ¦взрослых ¦ ¦медико-генетической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦23 ¦ 16 ¦Отдельные ¦Неонатолог, педиатр ¦Педиатрическое раннего ¦
¦ ¦ ¦состояния, ¦для новорожденных ¦возраста, педиатрическое¦
¦ ¦ ¦возникающие у детей¦ ¦для недоношенных детей, ¦
¦ ¦ ¦в перинатальном ¦ ¦педиатрическое, ¦
¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦патологии новорожденных ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦24 ¦ 19 ¦Травмы ¦Травматолог-ортопед,¦Травматологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦нейрохирург, хирург ¦ортопедическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрохирургическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦25 ¦ 19 ¦Ожоги ¦Травматолог-ортопед,¦Ожоговое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦хирург ¦травматологическое, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦26 ¦ 19 ¦Отравления и другие¦Токсиколог, ¦Токсикологическое, ¦
¦ ¦ ¦воздействия внешних¦терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦
¦ ¦ ¦причин ¦травматолог ¦педиатрическое ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦27 ¦ 18 ¦Симптомы, признаки ¦Исключение из ¦ ¦
¦ ¦ ¦отклонения от ¦правил. Случаи, ¦ ¦
¦ ¦ ¦нормы, выявленные ¦подлежащие ¦ ¦
¦ ¦ ¦при клинических и ¦специальной ¦ ¦
¦ ¦ ¦лабораторных ¦экспертизе ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованиях, не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦классифицированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в других рубриках ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
¦28 ¦ 21 ¦Факторы, влияющие ¦Исключение из ¦ ¦
¦ ¦ ¦на состояние ¦правил. Случаи, ¦ ¦
¦ ¦ ¦здоровья населения ¦подлежащие ¦ ¦
¦ ¦ ¦и контакты с ¦специальной ¦ ¦
¦ ¦ ¦учреждениями ¦экспертизе ¦ ¦
¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------------+--------------------+------------------------+
2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
2.2.1. За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Территориальной программы, которая включает первичную медико-санитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
2.2.2. Предоставление ветеранам Великой Отечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории Российской Федерации и территорий других государств, ветеранам военной службы, ветеранам труда внеочередной бесплатной медицинской помощи (в т.ч. ежегодного бесплатного диспансерного обследования) в рамках Программы ОМС в медицинских организациях и учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
2.2.3. Предоставление гражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятных факторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо принимавшим участие в ликвидации последствий этой катастрофы бесплатной медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и обязательного специального медицинского наблюдения (диспансеризации) в рамках Программы ОМС.
2.2.4. Медицинская реабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях ЛПУ, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
2.2.5. В рамках Программы ОМС осуществляется лечение и обследование в организациях и учреждениях, работающих в системе ОМС, категории граждан, имеющих страховой медицинский полис, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы.
2.2.6. Первичная доврачебная медицинская помощь специалистами сестринского дела (фельдшер, акушерка, медицинская сестра) фельдшерско-акушерских пунктов.
2.2.7. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая Центрами здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, созданных на функциональной основе государственного учреждения здравоохранения "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и муниципальных учреждений здравоохранения "ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина", "Городская больница № 3", "Кузнецкая городская детская больница".
2.2.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь представлены в разделе 9
Территориальной программы и рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание.
2.2.9. Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
2.3. Виды медицинской помощи, предоставляемые за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Пензенской области (средств бюджета Пензенской области и бюджетов муниципальных образований Пензенской области).
Населению Пензенской области за счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области предоставляются:
- специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских учреждениях Пензенской области: государственное учреждение здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер", государственное учреждение здравоохранения "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова", государственное учреждение здравоохранения "Областная наркологическая больница", государственное учреждение здравоохранения "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи", при:
- заболеваниях, передаваемых половым путем;
- туберкулезе;
- ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита;
- психических расстройствах и расстройствах поведения;
- наркологических заболеваниях;
- высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская помощь, оказываемая в государственных медицинских учреждениях Пензенской области дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, перечень и объем которой определяются в таблице 2
Территориальной программы;
- лекарственные средства в соответствии:
]]>13.12. За лицами, указанными в пунктах 13.2.1
, 13.2.3
настоящего порядка, также сохраняется право на обслуживание в поликлиниках и других медицинских учреждениях, к которым указанные лица были прикреплены в период работы до выхода на пенсию.
Раздел 14. Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы объема медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Территориальной программы, установлены на 1-го человека в год:
для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова, в том числе в рамках Программы ОМС - 0,185 вызова;
для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,5 посещения, в том числе в рамках Программы ОМС - 9,209 посещения, из них в рамках базовой Программы ОМС - 8,264 посещения;
для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,59 пациенто-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 0,541 пациенто-дня, из них в рамках базовой Программы ОМС - 0,538 пациенто-дня;
для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 2,233 койко-дня, из них в рамках базовой Программы ОМС - 2,141 койко-дня.
Раздел 15. Подушевые нормативы финансового обеспечения
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2010 год установлен Законом
Пензенской области "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2010 год и плановый период 2011 и 2012 годов" в размере 1658,59 млн. руб., что выше показателя 2009 года на 265,6 млн. руб. (2008 год - 1392,99 млн. руб.).
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 4329,42 рубля, из них:
2819,87 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования на реализацию Программы ОМС в рамках базовой Программы ОМС;
790,90 рубля - за счет прочих безвозмездных поступлений в территориальный фонд обязательного медицинского страхования от бюджетов муниципальных образований и бюджета Пензенской области на проведение одноканального финансирования при реализации Программы ОМС, в том числе на содержание медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС, и на оказание первичной медико-санитарной помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, а также скорой медицинской помощи, за исключением специализированной (санитарно-авиационной) и скорой помощи, оказываемой МУЗ "Станция скорой медицинской помощи".
718,65 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации Программы ОМС.
Раздел 16. Критерии качества и доступности медицинской
помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации
на территории Пензенской области
Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ № ¦ Наименование показателя ¦ Ед. ¦Значение¦
¦п/п¦ ¦ измерения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦1. ¦Удовлетворенность населения медицинской помощью ¦процент от ¦ 30 ¦
¦ ¦ ¦числа ¦ ¦
¦ ¦ ¦опрошенных ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦2. ¦Число лиц, страдающих социально значимыми ¦на 100 тыс.¦ 7232,1 ¦
¦ ¦болезнями, с установленным впервые в жизни ¦населения ¦ ¦
¦ ¦диагнозом ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦3. ¦Число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые ¦на 10 тыс. ¦ 47,2 ¦
¦ ¦признанных инвалидами ¦труд. ¦ ¦
¦ ¦ ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦4. ¦Смертность населения ¦на 100 тыс.¦ 16,3 ¦
¦ ¦ ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦5. ¦Смертность населения в трудоспособном возрасте ¦на 100 тыс.¦ 659,1 ¦
¦ ¦ ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦6. ¦Смертность населения от сердечно-сосудистых ¦на 100 тыс.¦ 1040,7 ¦
¦ ¦заболеваний ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦7. ¦Смертность населения от онкологических ¦на 100 тыс.¦ 211,7 ¦
¦ ¦заболеваний ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦8. ¦Смертность населения от внешних причин ¦на 100 тыс.¦ 180,8 ¦
¦ ¦ ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦9. ¦Смертность населения в результате ¦на 100 тыс.¦ 30,0 ¦
¦ ¦дорожно-транспортных происшествий ¦населения ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦10.¦Материнская смертность ¦на 100 тыс.¦ 7,1 ¦
¦ ¦ ¦родившихся ¦ ¦
¦ ¦ ¦живыми ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦11.¦Младенческая смертность ¦на 1000 ¦ 7,9 ¦
¦ ¦ ¦родившихся ¦ ¦
¦ ¦ ¦живыми ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦12.¦Доступность медицинской помощи: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦- стационарная помощь ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦обеспеченность ¦на 1 жителя¦ 2,78 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦соответствие фед. нормативам ¦% ¦ 100 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦- стационарозамещающая помощь ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦обеспеченность ¦на 1 жителя¦ 0,59 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦соответствие фед. нормативам ¦% ¦ 100 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦- амбулаторно-поликлиническая помощь ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦обеспеченность ¦на 1 жителя¦ 9,5 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦соответствие фед. нормативам ¦% ¦ 100 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦- скорая медицинская помощь ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦обеспеченность ¦на 1 жителя¦ 0,318 ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦соответствие фед. нормативам ¦% ¦ 100 ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
¦13.¦Эффективность использования ресурсов ¦ ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦- средняя продолжительность пребывания пациента ¦к/день ¦ 13,0 ¦
¦ ¦на койке ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------+-----------+--------+
¦ ¦- доля учреждений здравоохранения, переведенных ¦% ¦ 100 ¦
¦ ¦преимущественно на одноканальное финансирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦через систему ОМС ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+--------+
При реализации Территориальной программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по законченному случаю, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, на основе подушевого финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, а также по единице объема оказанной медицинской помощи).
Выравнивание финансовых условий реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом совокупных доходных источников их финансового обеспечения, а также стимулирование эффективности реализации территориальных программ осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
