МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 октября 2009 г. № 1298-мпр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
(СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНОМ)
В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9
Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года № 13-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт
оказания медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидорезистентном).
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете "Областная".
3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 5 октября 2009 года
№ 1298-мпр
АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ (СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНОМ)
Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые.
Нозологическая форма: нефротический синдром (стероидорезистентный), незначительные гломерулярные повреждения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
Код по МКБ-10: № 04: № 04.0, № 04.1, № 04.2, № 04.3, № 04.5.
Фаза: любая.
Стадия: любая.
Осложнение: вне зависимости от осложнений.
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
┌───────────┬───────────────────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │
│ │ │предоставления│количество│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 9│
│ │органов кроветворения и крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Измерение массы тела │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Измерение роста │ 1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Измерение объема лимфоузлов │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Визуальное исследование при│ 1 │ 9│
│ │патологии почек и│ │ │
│ │мочевыделительного тракта │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Пальпация при патологии почек и│ 1 │ 9│
│ │мочевыделительного тракта │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Перкуссия при патологии почек и│ 1 │ 9│
│ │мочевыделительного тракта │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование пульса │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Измерение артериального давления на│ 1 │ 9│
│ │периферических артериях │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Термометрия общая │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Взятие крови из пальца │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Взятие крови из периферической вены│ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Оценка гематокрита │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня общего│ 1 │ 9│
│ │гемоглобина в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня лейкоцитов в│ 1 │ 9│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование оседания эритроцитов │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня эритроцитов в│ 1 │ 9│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 9│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Соотношение лейкоцитов в│ 1 │ 9│
│ │крови (подсчет формулы крови) │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня C-реактивного│ 0,5 │ 1│
│ │белка в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня общего белка в│ 1 │ 9│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня альбумина в│ 0,5 │ 4│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня общего│ 0,5 │ 4│
│ │глобулина в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Определение альбумин/глобулинового│ 0,5 │ 4│
│ │соотношения │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня глобулиновых│ 0,1 │ 1│
│ │фракций в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня мочевины в│ 1 │ 9│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня мочевой кислоты│ 1 │ 2│
│ │в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня креатинина в│ 1 │ 9│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня общего│ 1 │ 9│
│ │билирубина в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня фракций│ 1 │ 4│
│ │билирубина в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня глюкозы в крови│ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня натрия в крови │ 0,8 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня калия в крови │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня общего кальция│ 1 │ 4│
│ │в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня неорганических│ 1 │ 4│
│ │фосфатов в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня хлоридов в│ 0,5 │ 4│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование pH крови │ 0,5 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня│ 1 │ 9│
│ │аспартат-трансаминазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня│ 1 │ 9│
│ │аланин-трансаминазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня амилазы в крови│ 0,5 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня щелочной│ 0,5 │ 1│
│ │фосфатазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня факторов│ 1 │ 2│
│ │свертывания крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня фибриногена в│ 1 │ 2│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня сывороточных│ 0,3 │ 1│
│ │иммуноглобулинов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование антител к антигенам│ 0,3 │ 1│
│ │ядра клетки и ДНК │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня циркулирующих│ 0,3 │ 1│
│ │иммунных комплексов в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Серологические реакции на различные│ 1 │ 1│
│ │инфекции и вирусы │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование антител к кардиолипину│ 0,3 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня криоглобулинов│ 0,1 │ 1│
│ │в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня ионизированного│ 0,8 │ 1│
│ │кальция в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование осадка мочи │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Определение белка в моче │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Определение объема мочи │ 1 │ 9│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Определение удельного веса│ 1 │ 9│
│ │(относительной плотности) мочи │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Расшифровка, описание и│ 1 │ 1│
│ │интерпретация │ │ │
│ │электрокардиографических данных │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Эхокардиография │ 1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Ультразвуковая доплерография│ 0,5 │ 1│
│ │артерий │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Ультразвуковое исследование печени │ 1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Ультразвуковое исследование│ 1 │ 1│
│ │поджелудочной железы │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Ультразвуковое исследование│ 1 │ 1│
│ │селезенки │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Ультразвуковое исследование почек │ 1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Рентгенография легких, взрослые │ 1 │ 2│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Описание и интерпретация│ 1 │ 2│
│ │рентгенографических изображений │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Компьютерная томография органов│ 0,3 │ 1│
│ │брюшной полости │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Компьютерная томография│ 0,3 │ 1│
│ │забрюшинного пространства │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Компьютерная томография органов│ 0,05│ 1│
│ │малого таза │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Спиральная компьютерная томография│ 0,02│ 1│
│ │почек и надпочечников │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Описание и интерпретация│ 1 │ 1│
│ │рентгенографических изображений │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня лекарственных│ 1 │ 4│
│ │средств в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Проба Манту, дети до 15 лет │ 1 │ 1│
└───────────┴───────────────────────────────────┴──────────────┴──────────┘
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
┌──────────────────────┬──────┬────────────────┬──────────┬───────┬─────────┐
│Фармакотерапевтическая│ АТХ │ Международное │ Частота │ ОДД │ ЭКД │
│ группа │группа│непатентованное │назначения│ │ │
│ │ │ наименование │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Гормоны и средства, влияющие на эндокринную│ 0,5 │ │ │
│систему │ │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Неполовые гормоны, │ 1,0 │ │ │
│ │синтетические │ │ │ │
│ │субстанции │ │ │ │
│ │и антигормоны │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Преднизолон │ 0,5 │30 мг │10950 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Метилпреднизолон│ 0,5 │24 мг │8760 мг │
├─────────────────────────────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Противоопухолевые, иммунодепрессивные и│ 1,0 │ │ │
│сопутствующие средства │ │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Цитостатические │ 0,4 │ │ │
│ │средства │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Азатиоприн │ 0,1 │100 мг │36500 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Микофеноловая │ 0,4 │1440 мг│525600 мг│
│ │кислота │ │ │ │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Микофенолата │ 0,4 │2000 мг│730000 мг│
│ │мофетил <*>
│ │ │ │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Хлорамбуцил │ 0,1 │10 мг │3650 мг │
├──────────────────────┬──────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Иммунодепрессивные │ 0,6 │ │ │
│ │средства │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Циклоспорин │ 1,0 │300 мг │109500 мг│
├─────────────────────────────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Средства, влияющие на сердечно-сосудистую│ 0,9 │ │ │
│систему │ │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Гипотензивные средства │ 0,9 │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Амлодипин │ 0,2 │5 мг │1825 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Каптоприл │ 0,1 │50 мг │18250 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Периндоприл │ 0,1 │10 мг │3650 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Фозиноприл │ 0,4 │10 мг │3650 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Эналаприл │ 0,4 │10 мг │3650 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Ирбисартан │ 0,1 │150 мг │54750 мг │
├─────────────────────────────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Средства для лечения заболеваний почек│ 1,0 │ │ │
│и мочевыводящих путей │ │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Диуретики │ 1,0 │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Индапамид │ 0,2 │2,5 мг │913 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Гидрохлоротиазид│ 0,2 │25 мг │9125 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Фуросемид │ 0,5 │40 мг │14600 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Спиронолактон │ 0,1 │75 мг │27375 мг │
├─────────────────────────────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Средства, влияющие на кровь │ 1,0 │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Средства, влияющие на│ 0,5 │ │ │
│ │систему свертывания │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Клопидогрель │ 0,5 │500 мг │90000 мг │
├──────────────────────┬──────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Противоанемические │ 0,5 │ │ │
│ │средства │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Эпоэтин бета │ 0,5 │2000 МЕ│288000 МЕ│
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Эпоэтин альфа │ 0,5 │2000 МЕ│280000 МЕ│
│ │<*>
│ │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Средства для лечения остеопороза │ 0,5 │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Стимуляторы │ 0,5 │ │ │
│ │остеообразования │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Альфакальцидол │ 0,5 │0,5 мкг│183 мкг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Кальцитонин │ 0,3 │7 мг │4200 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Кальцитриол │ 0,2 │1 мкг │360 мкг │
├─────────────────────────────┴────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│Средства для лечения заболеваний│ 0,75│ │ │
│желудочно-кишечного тракта │ │ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Антациды и другие│ 0,5 │ │ │
│ │противоязвенные │ │ │ │
│ │средства │ │ │ │
├──────────────────────┴──────┬────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Омепразол │ 0,6 │20 мг │7300 мг │
│ ├────────────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │Фамотидин │ 0,4 │20 мг │7300 мг │
└─────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴───────┴─────────┘
--------------------------------
<*> препарат назначается при условии добровольного письменного согласия пациента.
