МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 октября 2009 г. № 1296-мпр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9
Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года № 13-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт
оказания медицинской помощи при миелодиспластическом синдроме.
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете "Областная".
3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 5 октября 2009 года
№ 1296-мпр
АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Модель пациента:
Возрастная группа: взрослые.
Нозологическая форма: миелодиспластический синдром.
Код по МКБ-10: D46.3.
Фаза: любая.
Осложнение: без осложнений.
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
┌────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │
│ │ │предоставления│количество│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 0,9│ 4│
│ │органов кроветворения и крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.002 │Визуальное исследование при│ 0,9│ 4│
│ │болезнях органов кроветворения и│ │ │
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.003 │Пальпация при болезнях органов│ 0,9│ 4│
│ │кроветворения и крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.004. │Перкуссия при болезнях органов│ 0,9│ 4│
│ │кроветворения и крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.07.001 │Осмотр полости рта с помощью│ 0,9│ 4│
│ │дополнительных инструментов │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.10.001 │Линейные измерения сердца │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.12.001 │Исследование пульса │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.12.002 │Измерение артериального давления│ 0,9│ 4│
│ │на периферических артериях │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.25.001 │Осмотр органа слуха (отоскопия) │ 0,9│ 2│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.26.003 │Офтальмоскопия │ 0,3│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.31.001 │Термометрия общая │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 0,5│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A04.06.001 │Ультразвуковое исследование│ 1 │ 1│
│ │селезенки │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A04.14.001 │Ультразвуковое исследование печени│ 1 │ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A04.15.001 │Ультразвуковое исследование│ 1 │ 1│
│ │поджелудочной железы │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A04.22.001 │Ультразвуковое исследование│ 0,5│ 1│
│ │щитовидной железы │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A04.28.001 │Ультразвуковое исследование почек │ 1 │ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 2│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.08.003 │Рентгенография придаточных пазух│ 0,3│ 1│
│ │носа │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.08.006 │Томография придаточных пазух носа │ 0,3│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.09.006 │Компьютерная томография органов│ 0,3│ 1│
│ │грудной клетки │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.09.009 │Томография легких │ 0,3│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.20.004 │Компьютерная томография органов│ 0,2│ 1│
│ │малого таза у женщин │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.28.012 │Компьютерная томография почек │ 0,1│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.31.002 │Компьютерная томография органов│ 0,1│ 1│
│ │брюшной полости │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.001 │Цитологическое исследование мазка│ 0,9│ 1│
│ │костного мозга (подсчет формулы│ │ │
│ │костного мозга) │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.002 │Гистологическое исследование│ 0,9│ 1│
│ │препаратов костного мозга │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов │ 0,9│ 12│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов │ 0,9│ 12│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов │ 0,9│ 12│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 0,9│ 12│
│ │(формула крови) │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 0,9│ 12│
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.012 │Цитохимическое исследование│ 0,9│ 12│
│ │препаратов костного мозга │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.014 │Иммуноцитохимическое исследование│ 0,9│ 1│
│ │с моноклональными антителами│ │ │
│ │материала на антигены│ │ │
│ │дифференцировки лимфоидных клеток │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.003 │Исследование уровня общего│ 0,9│ 12│
│ │гемоглобина в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.005 │Исследование уровня свободного│ 0,1│ 1│
│ │гемоглобина в плазме крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.007 │Исследование уровня железа│ 0,5│ 1│
│ │сыворотки крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │Исследование уровня ферритина│ 0,5│ 1│
│ │сыворотки крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.010 │Исследование уровня общего белка в│ 0,9│ 2│
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.011 │Исследование уровня альбумина в│ 0,9│ 2│
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.012 │Исследование уровня общего│ 0,9│ 2│
│ │глобулина в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в│ 0,9│ 2│
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.021 │Исследование уровня общего│ 0,9│ 2│
│ │билирубина в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.022 │Исследование уровня свободного и│ 0,9│ 2│
│ │связанного билирубина в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в│ 0,9│ 2│
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови│ 0,9│ 2│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови │ 0,9│ 2│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.032 │Исследование уровня общего кальция│ 0,9│ 2│
│ │в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.050 │Исследование уровня фибриногена в│ 0,9│ 2│
│ │крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.041 │Исследование уровня│ 0,9│ 2│
│ │аспараттрансферазы в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.042 │Исследование уровня│ 0,9│ 2│
│ │аланинтрансферазы в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.001 │Микроскопическое исследование│ 0,9│ 4│
│ │осадка мочи │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.003 │Определение белка в моче │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.011 │Исследование уровня глюкозы в моче│ 0,9│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.026 │Определение гемосидерина в моче │ 0,9│ 1│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.05.003 │Получение цитологических│ 0,9│ 1│
│ │препаратов костного мозга путем│ │ │
│ │пункции (стернальная пункция) │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.05.004 │Получение гистологических│ 0,9│ 1│
│ │препаратов костного мозга│ │ │
│ │(трепанобиопсия) │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │ 0,9│ 4│
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.036х │Определение DNA Hepatitis B virus│ 0,5│ 1│
│ │в плазме и в клетках крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.036хх│Определение DNA Hepatitis B virus│ 0,5│ 1│
│ │в биоптате печени и в костном│ │ │
│ │мозге │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.041 │Определение антител класса M, G к│ 0,5│ 1│
│ │Hepatitis C virus в крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.042х │Определение RNA Hepatitis C virus│ 0,5│ 1│
│ │в плазме и в клетках крови │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.042хх│Определение DNA Hepatitis C virus│ 0,5│ 1│
│ │в биоптате печени и в костном│ │ │
│ │мозге │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.045 │Определение антител класса M, G к│ 0,5│ 1│
│ │Herpes simplex virus 1, 2 │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.045х │Определение DNA Herpes simplex│ 0,5│ 1│
│ │virus 1, 2 (ПЦР) │ │ │
├────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.047 │Определение антител класса M, G к│ 0,5│ 1│
│ │Herpes virus человека 6, 7, 8 │ │ │
└────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┴──────────┘
1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
┌──────────────────────┬───────┬───────────────┬──────────┬────────┬──────────┐
│Фармакотерапевтическая│ АТХ │ Международное │ Частота │ ОДД │ ЭКД │
│ группа │группа │непатентованное│назначения│ │ │
│ │ │ наименование │ │ │ │
├──────────────────────┼───────┴───────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Циклоспорин А│ 0,5│400 мг │146000 мг │
│ │(Сандиммун Неорал) по│ │ │ │
│ │10 - 5 мг/кг/день <*>
│ │ │ │
├──────────────────────┴───────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Противоанемические средства: │ │ │ │
│Эпоэтин альфа │ 0,5│40000 ЕД│2080000 ЕД│
│Эпоэтин бета │ 0,3│30000 ЕД│1560000 ЕД│
├──────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Цитостатические препараты: 6-меркаптопурин │ 0,3│100 мг │36000 мг │
└──────────────────────────────────────────────┴──────────┴────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> препарат назначается при условии добровольного письменного согласия пациента.
