Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Кемеровская область


ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 10 августа 2009 г. № 1041

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНЩИН
ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, БЕРЕМЕННЫХ, РОДИЛЬНИЦ

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным туберкулезом женщин фертильного возраста, беременным, родильницам и организации преемственности фтизиатрической, педиатрической и акушерско-гинекологических служб области в ведение данной категории пациенток, в соответствии с решением Коллегии департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 10 от 20.05.2009 приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Показания к прерыванию беременности и ее сохранению при любых формах туберкулеза (приложение 1).
1.2. Положение об организации преемственности фтизиатрической, педиатрической и акушерско-гинекологической служб Кемеровской области при ведении беременных женщин, родильниц, больных туберкулезом и новорожденных (приложение 2).
1.3. Сроки госпитализации в противотуберкулезные учреждения области и в ГУЗ "ОКПТД" больных туберкулезом женщин в период беременности и после родов (приложение 3).
1.4 Алгоритм ведения беременных, больных туберкулезом в условиях стационарных отделений противотуберкулезных учреждениях области в случае сохранения беременности (приложение 4).
1.5 Алгоритм ведения беременных, больных туберкулезом в условиях диспансерных отделений противотуберкулезных учреждениях области в случае сохранения беременности (приложение 5).
1.6. Порядок мониторинга больных туберкулезом женщин фертильного возраста, беременных и родильниц, находящихся на лечении в стационарных или диспансерных отделениях, или наблюдение в неактивных ГДУ в противотуберкулезных учреждениях области (приложение 6).
1.7. Форму мониторинга осмотра женщин фертильного возраста, находящихся на лечении или наблюдении в противотуберкулезных учреждениях области фтизиогинекологом или акушер-гинекологами женских консультаций по месту регистрации пациенток (приложение 7).
2. Главным врачам противотуберкулезных учреждений области обеспечить выполнение приказа, взяв под личный контроль своевременность и качество оказываемой помощи беременным и родильницам, больным туберкулезом или, состоящих на диспансерном наблюдении.
3. Начальникам территориальных органов управления здравоохранения, главным врачам ГБ, ЦГБ, ЦРБ:
3.1. организовать содействие главным врачам противотуберкулезных учреждений области в проведении осмотров акушерами-гинекологами женских консультаций женщин фертильного возраста, больных туберкулезом, находящихся на лечении в стационаре или амбулаторно, или состоящих на диспансерном наблюдении с неактивным туберкулезом, 1 раз в 3 месяца, с целью раннего выявления беременности, решения вопроса о возможности ее прерывания, сроках и методах прерывания беременности, при имеющихся медицинских противопоказаниях к вынашиванию беременности и для решения вопроса о контрацепции.
4. Ответственность за исполнение приказа возложить на областного специалиста по фтизиатрии М.Т.Чернова и главного акушер-гинеколога департамента Т.В.Кабакову.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.

Начальник департамента
А.С.СЕРГЕЕВ





Приложение № 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

ПОКАЗАНИЯ
К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ СОХРАНЕНИЮ

Вопрос о сохранении или прерывании беременности решают совместно фтизиатр и акушер-гинеколог. При этом необходимо учитывать характер туберкулезного процесса, перспективы лечения, срок беременности. Абсолютные показания к прерыванию беременности:
1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких (в любые сроки беременности).
2. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада при тенденции к прогрессированию.
3. Любые формы туберкулеза при выделении микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
4. Остропрогрессирующие формы туберкулеза в поздние сроки беременности, так как оно опасно для жизни женщины в большей степени, чем роды.
5. Туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями органов и систем с выраженными функциональными нарушениями (легочное сердце, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность), отягощающими состояние женщины.
6. Туберкулез мочевыделительной системы двусторонней прогрессирующей или осложненной ХПНI-III ст.
7. Туберкулез позвоночника, костей таза, нижних конечностей с выраженными осложнениями (абсцессы, свищи и др.).
Прерывание беременности больным туберкулезом проводится в условиях гинекологического или акушерского отделения общей лечебной сети, с обязательным помещением ее в боксированную или отдельную палату.
Вынашивание беременности возможно при следующих процессах:
1. Ограниченных формах туберкулеза любой локализации при эффективно законченном основном курсе антибактериальной терапии:
- очаговом туберкулезе легких;
- ограниченном (не более 1 - 2 сегментов) инфильтративном туберкулезе без распада и бактериовыделения;
- экссудативном плеврите;
- ограниченном и неосложненном туберкулезе внеторакальных локализаций.
При не леченном ограниченном туберкулезе любых локализаций вопрос о сохранении или прерывании беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.
2. Неактивных формах туберкулеза любой локализации.
Больные туберкулезом почек при сохранении беременности должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и фтизиоуролога. Во время родов и в послеродовом периоде может потребоваться неотложная специализированная урологическая помощь.
Относительные противопоказания к прерыванию беременности:
1. Остропрогрессирующие формы туберкулеза:
- Милиарный туберкулез.
- Подострый диссеминированный.
- Казеозная пневмония.
- Туберкулезный менингит.
Таким больным показана интенсивная специфическая терапия. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель (вопрос решается индивидуально консилиумом).





Приложение № 2
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В РАБОТЕ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ,
ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН,
РОДИЛЬНИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Для обеспечения преемственности в работе врачей фтизиатров, врачей акушеров-гинекологов и врачей педиатров, с целью выявления беременности у женщин, больных туберкулезом, в ранние сроки, предотвращения материнской смертности от запущенных форм туберкулеза в до- и послеродовой периоды, и предотвращения заражения туберкулезом новорожденных необходимо:
1. Участковым и районным фтизиатрам ежеквартально передавать (корректировать) списки женщин фертильного возраста, состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза любой локализации, в том числе и по контакту с бациллярными больными в женские консультации по месту регистрации пациентки.
2. Участковым и районным фтизиатрам в закрепленных за ними женских консультациях постоянно проводить с врачами акушер-гинекологами организационно-методическую работу в плане ознакомления их с группами риска развития, обострения или прогрессирования туберкулеза у беременных (профилактика туберкулеза у беременных и новорожденных), и контроля выполнения ими алгоритма обследования беременных и членов их семей (ФЛ ОГК) на туберкулез.
В группу повышенного риска развития, обострения или прогрессирования туберкулеза относятся беременные:
- больные активным туберкулезом различных локализаций моложе 25 лет и старше 35 лет;
- беременные с распространенными туберкулезными процессами независимо от фазы процесса;
- беременные женщины, закончившие лечение по поводу туберкулеза менее года назад, в том числе прооперированные;
- имеющие большие остаточные изменения после излеченного туберкулеза;
- имеющие контакт с больными бациллярным туберкулезом;
- ВИЧ-инфицированные.
Настороженность врачей акушеров-гинекологов в отношении туберкулеза должна быть также и к социально дезадаптированным беременным, и к беременным, больным сахарным диабетом, ХОБЛ, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с хроническими урологическими воспалительными заболеваниями и получавшие ранее иммуннодепрессанты.
3. В свою очередь, врачи акушеры-гинекологи женских консультаций при выявлении беременности среди женщин, поданных в списках противотуберкулезными диспансерами и районными фтизиатрами, немедленно сообщают об этом в диспансерные отделения противотуберкулезных учреждений области, затем совместно решают вопрос о возможности вынашивания беременности для дальнейшего проведения пациенткам диспансеризации и реабилитационных мероприятий в послеродовом периоде.
4. Всем родильницам родильных домов области в 1 - 2 сутки после родов (до прикладывания к груди новорожденного) обязательно проведение рентгенологического обследования органов грудной клетки для исключения активного туберкулеза легких.
5. При подозрении на туберкулез - обязательная изоляция родильницы и новорожденного, консультация фтизиатра. При подтверждении диагноза - госпитализация родильниц в стационары противотуберкулезных учреждений области на 5 - 7 сутки после родов с целью изоляции от новорожденного и лечения не менее чем на 2 месяца.
6. В случае отрыва родильниц от лечения в сроке до 42 дней после родов, врач-фтизиатр (стационара, поликлиники или района) сообщает об этом в женскую консультацию по месту жительства пациенток.
7. При отсутствии контакта новорожденного с матерью, на 3 - 5 сутки после родов его вакцинируют против туберкулеза, причем в разные дни с прививкой против гепатита во избежание роста поствакцинальных осложнений.
8. О месте изоляции новорожденного (в специализированное учреждение или домой к родственникам) врачи неонатологи родильных домов решают совместно с фтизиопедиатрами.
9. В случае если новорожденный был в контакте с больной туберкулезом матерью, его не вакцинируют в родильном доме против туберкулеза, фтизиопедиатры, назначают на 3 месяца химиопрофилактику туберкулеза, затем проводится реакция Манту с 2 ТЕ. При отрицательной реакции - прививка БЦЖ-М. При положительной реакции Манту - химиопрофилактику туберкулеза новорожденному продолжают до 6 месяцев.
10. Если туберкулез у матери диагностирован после введения вакцины БЦЖ новорожденному, то независимо от сроков введения вакцины, ребенку проводят профилактическое лечение и тщательно наблюдают в противотуберкулезном диспансере, как наиболее угрожаемую группу риска заболевания туберкулезом.





Приложение № 3
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

СРОКИ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЛАСТИ
И В ГУЗ "ОКПТД" БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ

В зависимости от сроков беременности, ее течения, формы и фазы туберкулезного процесса на врачебной комиссии (ВК) диспансерных отделений противотуберкулезных учреждений области решается вопрос о месте проведения противотуберкулезной терапии.
Сроки госпитализации в противотуберкулезный стационар:
- при неосложненном течении беременности - до 35 - 36 недель и ограниченных формах туберкулеза любой локализации, возможно лечение в дневном стационаре, либо амбулаторно;
- при осложненном течении беременности или при наличии показаний для ее прерывания (приложение № 1), независимо от срока беременности - срочная госпитализация в стационарные отделения противотуберкулезных учреждений области и совместное ведение беременной с врачами акушер-гинекологами территорий области;
- в 35 - 36 недель беременности (при не осложненном ее течении), независимо от самочувствия женщины, обязательна госпитализация в стационарные отделения противотуберкулезных учреждений области для подготовки к родам;
- госпитализация беременных женщин, больных туберкулезом, в ГУЗ "ОКПТД" с других территорий области осуществляется только при наличии показаний;
- родильницы больные активными формами туберкулеза или с подозрением на активный туберкулез госпитализируются в противотуберкулезные учреждения области на 5 - 7 день после родов с целью изоляции от новорожденного и проведения противотуберкулезной терапии не менее чем на 2 месяца.





Приложение № 4
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

АЛГОРИТМ
ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ
СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ОБЛАСТИ В СЛУЧАЕ ПРОЛОНГИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Диагноз туберкулеза устанавливает врачебная комиссия (ВК) стационарных отделений противотуберкулезных учреждений области и определяет показания или противопоказания к прерыванию беременности по туберкулезу.
2. Фтизиогинеколог противотуберкулезного диспансера (при его наличии) или акушер-гинеколог женских консультаций устанавливает срок беременности.
3. Созывается консилиум (у постели больной) в составе:
- главного врача или зам. главного врача (при его наличии),
- заведующего отделением,
- лечащего врача,
- фтизиогинеколога (при его наличии),
- работника кафедры фтизиатрии (при наличии кафедры),
- заведующего женской консультацией по месту регистрации пациентки с полномочиями решения вопросов о сроках прерывания беременности или родов, и дате перевода в соответствующие отделения учреждений здравоохранения общей лечебной сети.
5. В случае поступления в стационар женщины с осложненным течением беременности или послеродового (послеабортного) периода в первые сутки информация передается руководству противотуберкулезного учреждения и ведущему акушеру-гинекологу территории.





Приложение № 5
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

АЛГОРИТМ
ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ
ДИСПАНСЕРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ОБЛАСТИ В СЛУЧАЕ ПРОЛОНГИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Диагноз туберкулеза устанавливает врачебная комиссия (ВК) диспансерного отделения противотуберкулезного учреждения области.
2. Акушер-гинеколог женской консультации устанавливает срок беременности.
3. ВК диспансерного отделения определяет показания или противопоказания к прерыванию беременности по туберкулезу, выдает справку для акушер-гинеколога женской консультации и по телефону передает эту информацию заведующему женской консультацией.
4. Дальнейшее наблюдение и лечение (по показаниям) беременных женщин ведется индивидуально в каждом конкретном случае совместно фтизиатром и акушер-гинекологом женской консультации.
5. В 35 - 36 недель беременности (при не осложненном течении), независимо от самочувствия женщины, обязательна госпитализация ее в стационарное отделение противотуберкулезного учреждения для подготовки к родам.
6. В течение первых суток с момента обращения за медицинской помощью женщины с осложненным течением беременности или послеродового (послеабортного) периода - информация о пациентке передается руководству противотуберкулезного учреждения и ведущему акушеру-гинекологу территории.





Приложение № 6
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

ПОРЯДОК
МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО
ВОЗРАСТА, БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ
В СТАЦИОНАРНЫХ ИЛИ ДИСПАНСЕРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ, ИЛИ НАБЛЮДЕНИЕ
В НЕАКТИВНЫХ ГДУ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ

1. При поступлении в стационарные отделения или первичном обращении в диспансерные отделения за медицинской помощью противотуберкулезных учреждений области женщин любого возраста обязателен сбор гинекологического анамнеза и первичный осмотр фтизиогинеколога (при его наличии) или акушера-гинеколога женской консультации по месту регистрации пациентки.
2. В случаях длительного стационарного или амбулаторного лечения больные туберкулезом женщины фертильного возраста должны повторно осматриваться фтизиогинекологом (при его наличии) или акушер-гинекологом женской консультации не реже 1 раза в 3 месяца. Данная информация фиксируется в утвержденной форме "Мониторинг осмотра женщин фтизиогинекологом или акушер-гинекологом женской консультации" и отправляется в организационно-методический кабинет ГУЗ "ОКПТД" не позднее 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца. Контроль исполнения возлагается на главных врачей противотуберкулезных учреждений области.
3. При установлении беременности в туб. стационаре, консилиум врачей фтизиатров и врачей акушер-гинекологов решает вопрос о возможности вынашивания беременности. В случае ее вынашивания - осмотры фтизиогинеколога или акушера-гинеколога женской консультации по показаниям.
4. Родильницы в первые сутки после перевода из родильных домов в стационарные отделения противотуберкулезных учреждений области должны быть осмотрены фтизиогинекологом (при его наличии) или акушер-гинекологом женской консультации. Повторные осмотры - по показаниям. Устная информация о состоянии родильниц и сроке пребывания в стационаре (до 42 дней после родов включительно) не реже 1 раза в неделю передается заместителю главного врача по лечебным вопросам "ГУЗ ОКПТД".
7. В случае отрыва родильниц от лечения в срок до 42 дней после родов фтизиатр стационара, участковый или районный фтизиатр сообщает в женские консультации по месту регистрации родильниц.





Приложение № 7
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 августа 2009 г. № 1041

ФОРМА МОНИТОРИНГА
ОСМОТРА ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИХСЯ
НА ЛЕЧЕНИИ ИЛИ НАБЛЮДЕНИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ФТИЗИОГИНЕКОЛОГОМ ИЛИ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГАМИ
ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА ПАЦИЕНТОК

┌─┬────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬────────┬────────┬────────┐
│N│   Ф.И.О.   │Возраст│Срок   │Дата   │Дата   │Дата    │Дата    │Дата    │
│ │            │       │пребы- │первич-│повтор-│повтор- │повтор- │повтор- │
│ │            │       │вания в│ного   │ного   │ного    │ного    │ного    │
│ │            │       │стаци- │осмотра│осмотра│осмотра │осмотра │осмотра │
│ │            │       │онаре, │       │через 3│через 6 │через 9 │через 12│
│ │            │       │срок   │       │месяца │месяцев │месяцев │месяцев │
│ │            │       │п/родов│       │       │        │        │        │
├─┼────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼────────┼────────┤
│ │            │       │       │       │       │        │        │        │
└─┴────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴────────┴────────┴────────┘

и т.д.



Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru