ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 15 апреля 2008 г. № 200
О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. ТВЕРИ И ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ
РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ ИЛИ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО,
ИЛИ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ от 29.09.1989 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" издан Минздравом СССР, а не Минздравом России.
Во исполнение Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ, Постановлений Правительства Российской Федерации от 01.11.2002 № 794 "Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство", от 01.11.2002 № 789 "Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание", от 15.11.2006 № 681 "О порядке выдачи разрешительных документов для осуществления иностранными гражданами временной трудовой деятельности в Российской Федерации", от 02.04.2003 № 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации", в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.09.1989 № 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств", Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 14 марта 1996 г. № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 86 от 14.12.2007 "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства" и письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.01.2007 № 0100/806-07-32 "О медицинском освидетельствовании иностранных граждан", а также в целях упорядочения медицинского обследования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Временный порядок
проведения в полномочных учреждениях здравоохранения Тверской области медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации (приложение № 1).
1.2. Перечень
полномочных муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждений для проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации (приложение № 2).
1.3. Форму бланка медицинского заключения
о состоянии здоровья иностранного гражданина и лица без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации (приложение № 3).
1.4. Форму бланка сертификата
об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 4).
1.5. Форму бланка врачебного заключения
врача-специалиста о наличии противопоказаний для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации (приложение № 5).
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, начальнику департамента здравоохранения администрации г. Твери:
2.1. Организовать проведение медицинских осмотров и обследований иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации в соответствии с утвержденным временным порядком
проведения медицинского освидетельствования (приложение № 1).
2.2. Назначить приказом ответственных уполномоченных лиц за выдачу медицинских заключений о состоянии здоровья иностранных граждан и лиц без гражданства. Образец подписей ответственных лиц представить в Управление миграционной службы по Тверской области (далее - УФМС России по Тверской области).
2.3. Обеспечить передачу информации о лечебно-профилактических учреждениях в Управление миграционной службы по Тверской области в соответствии с приложением № 6
.
2.4. О каждом случае инфекционной болезни, носительстве возбудителей инфекционной болезни при подозрении на инфекционную болезнь в соответствии с СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", раздел 12, п. 12-1 сообщать по телефонам 42-25-57, 42-12-61 в течение 2 часов, а в течение 12 часов направлять экстренное извещение формы № 058/у, утвержденной Министерством здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030, в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" для проведения противоэпидемических мероприятий.
2.5. Обеспечить ежемесячно, до 25 числа за период с 01.01.2008 по 24 число отчетного месяца, передачу информации главному врачу ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" по адресу: 170008, г. Тверь, ул. Склизкова, д. 70, корпус 1, тел.: 32-88-20, факс: 32-88-19 по форме
(приложение № 7) для обобщения и предоставления ежемесячно, до 29 числа, следующего за отчетным, в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" в целом по области и в разрезе городов и районов.
2.6. Обеспечить постоянное ведение журнала
регистрации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации (приложение № 8).
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя начальника департамента здравоохранения Тверской области Кочнова Ю.П.
Начальник департамента здравоохранения
Тверской области
А.Е.ЦЕЗАРЬ
Приложение № 1
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
Временный порядок
проведения в полномочных лечебно-профилактических
учреждениях здравоохранения г. Твери и Тверской области
медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц
без гражданства для получения разрешения на временное
проживание или вида на жительство, или разрешения
на работу в Российской Федерации
1. Медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации проводится в полномочных лечебно-профилактических учреждениях
Тверской области (приложение № 2) на платной основе в соответствии с действующими распорядительными документами лечебно-профилактических учреждений. При отсутствии условий для проведения отдельных видов клинических исследований, консультаций специалистов на муниципальном уровне для уточнения диагноза при клинических показаниях пациент направляется в профильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение.
2. В лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих медицинское обследование иностранных граждан и лиц без гражданства, ведется медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у-87 на каждого обратившегося, журналы регистрации медицинского освидетельствования иностранных граждан и сертификатов об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации (приложение № 8)
. Журналы должны быть прошнурованы, их страницы пронумерованы, скреплены печатью. Медицинская документация, заведенная на иностранного гражданина, хранится в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения в течение 5 лет, после чего, уничтожается в установленном порядке.
3. Медицинское заключение
о состоянии здоровья иностранного гражданина и лиц без гражданства (приложение № 3) для получения разрешения на проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации для предъявления в УФМС России по Тверской области выдается ЛПУ
(приложение № 2), проводящим обследование по месту пребывания, заверяется подписью ответственного лица, определенного приказом ЛПУ, и печатью ЛПУ. Срок действия медицинского заключения об отсутствии противопоказаний для пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, сертификата об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), проведенных исследований - не более 3 месяцев со дня проведения исследования.
4. Сертификат
(приложение № 4) об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) выдается при отсутствии антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в крови обследуемого ответственным врачом по учреждению.
При получении положительного результата в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) кровь обследуемого доставляется в лабораторию ГУЗ "Тверской областной Центр по профилактике по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для постановки подтверждающего теста.
5. Медицинское заключение
(приложение № 3) и сертификат
об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека (приложение № 4) выдаются на руки иностранному гражданину.
6. При подозрении на наличие или выявление инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, ЛПУ обеспечивает изоляцию иностранных граждан и лиц без гражданства в соответствии с Территориальной программой
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Тверской области, их госпитализацию в профильное отделение или учреждение в установленном порядке и передачу информации в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий.
7. В течение 10 дней информация
о пациентах, прошедших медицинское обследование, но имеющих противопоказания к пребыванию на территории России, передается (только почтой) в УФМС России по Тверской области без указания диагноза заболевания (приложение № 5) по адресу: 170000, г. Тверь, ул. Вагжанова, дом 13.
Зам. начальника департамента здравоохранения
Тверской области
Ю.П.КОЧНОВ
Приложение № 2
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
Перечень
лечебно-профилактических учреждений г. Твери
и Тверской области для проведения медицинского
освидетельствования иностранных граждан и лиц
без гражданства на туберкулез
1. МУЗ "Андреапольская ЦРБ", г. Андреаполь, ул. Нелидовская, дом 1, тел.: (48267) 3-10-32.
2. МУ ЦРБ МО "Бологовский район", г. Бологое, ул. Кирова, дом 8, тел.: (48238) 3-34-30.
3. МУЗ "Западнодвинская ЦРБ", г. Западная Двина, ул. Больничная, дом 41, тел.: (48265) 2-12-30.
4. МУЗ "Кашинская ЦРБ", г. Кашин, ул. Вонжинская, дом 2, тел.: (48234) 2-14-44.
5. МУЗ "Конаковская ЦРБ", г. Конаково, ул. Энергетиков, дом 32, тел.: (48242) 4-30-26.
6. МУМУ "Лихославльская ЦРБ", г. Лихославль, ул. Первомайская, дом 29, тел.: (48261) 2-11-42.
7. МУЗ "Нелидовская ЦРБ", г. Нелидово, ул. Больничная, дом 4, тел.: (48266) 3-23-23.
8. МУЗ "Торжокская ЦРБ", г. Торжок, ул. Больничная, дом 30, тел.: (48251) 9-13-33.
9. МУЗ "Торопецкая ЦРБ", г. Торопец, ул. К. Маркса, дом 34, тел.: (48268) 2-12-37.
10. ГУЗ "Вышневолоцкий противотуберкулезный диспансер", г. Вышний Волочек, Лечебный пер., дом 1а, тел.: (48233) 6-18-91.
11. ГУЗ "Ржевский противотуберкулезный диспансер", г. Ржев, ул. Грацинского, дом 30, тел.: (48232) 2-15-03.
12. ГУЗ "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Тверь, ул. Ткача, д. 1а, тел.: 44-44-08.
Перечень
лечебно-профилактических учреждений г. Твери
и Тверской области для проведения медицинского
освидетельствования иностранных граждан и лиц
без гражданства на ВИЧ-инфекцию
1. ГУЗ "Тверской областной центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", г. Тверь, ул. 50 лет Октября, дом 2, кор., тел.: 44-87-68, 44-42-22.
2. ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева", г. Тверь, ул. Софьи Перовской, дом 56, тел.: 42-12-20.
3. ГУЗ "Тверская станция переливания крови", г. Тверь, ул. Тамары Ильиной, дом 20, тел.: 36-72-32.
4. МУЗ "Бежецкая ЦРБ", г. Бежецк, Больничный пр., дом 4, тел.: (48231) 2-02-31.
5. МУ ЦРБ МО "Бологовский район", г. Бологое, ул. Кирова, дом 8, тел.: (48238) 3-34-30.
6. МУЗ "Вышневолоцкая ЦРБ", г. Вышний Волочек, ул. Новгородская, дом 1, тел.: (48233) 6-12-85.
7. МУЗ "Кашинская ЦРБ", г. Кашин, ул. Вонжинская, дом 2, тел.: (48234) 2-14-44.
8. МУЗ "Кимрская ЦРБ", г. Кимры, ул. Вагжанова, дом 2, тел.: (48236) 4-54-09.
9. МУЗ "Конаковская ЦРБ", г. Конаково, ул. Энергетиков, дом 32, тел.: (48234) 2-14-44.
10. МУЗ "Нелидовская ЦРБ", г. Нелидово, ул. Больничная, дом 4, тел.: (48266) 3-23-23.
11. МУЗ "Осташковская ЦРБ", г. Осташков, пр-т Ленинский, дом 117, тел.: (48235) 5-17-39.
12. МУЗ "Торжокская ЦРБ", г. Торжок, ул. Больничная, дом 30, тел.: (48251) 9-13-33.
13. ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 141", г. Удомля, ул. Энтузиастов, дом 13, тел.: (48255) 5-17-58.
Перечень
лечебно-профилактических учреждений г. Твери
и Тверской области для проведения медицинского
освидетельствования иностранных граждан и лиц
без гражданства на лепру (болезнь Гансена),
на заболевания, передающиеся половым путем
(сифилис, хламидийная лимфогранулема)
(венерическая), шанкроид)
1. МУЗ "Андреапольская ЦРБ", г. Андреаполь, ул. Нелидовская, дом 1, тел.: (48267) 3-10-32.
2. МУЗ "Бежецкая ЦРБ", г. Бежецк, Больничный пр., дом 4, тел.: (48231) 2-02-31.
3. МУ ЦРБ МО "Бологовский район", г. Бологое, ул. Кирова, дом 8, тел.: (48238) 3-34-30.
4. МУЗ "Весьегонская ЦРБ", г. Весьегонск, ул. П. Морозова, дом 52, тел.: (48264) 2-10-20.
5. МУЗ "Вышневолоцкая ЦРБ", г. Вышний Волочек, ул. Новгородская, д. 1, тел.: (48233) 6-12-85.
6. МУЗ "Зубцовская ЦРБ", г. Зубцов, ул. Дружбы, дом 16, тел.: (48262) 2-12-28.
7. МУЗ "Калининская ЦРБ", г. Тверь, пос. Химинститута, тел.: 37-25-75.
8. МУЗ "Калязинская ЦРБ", г. Калязин, ул. Тургенева, дом 32, тел.: (48249) 2-92-06.
9. МУ "Кашинская ЦРБ", г. Кашин, ул. Вонжинская, дом 2, тел.: (48234) 2-14-44.
10. МУЗ "Кимрская ЦРБ", г. Кимры, ул. Вагжанова, дом 2, тел.: (48236) 4-54-09.
11. МУЗ "Конаковская ЦРБ", г. Конаково, ул. Энергетиков, дом 32, тел.: (48234) 2-14-44.
12. МУЗ "Кувшиновская ЦРБ", г. Кувшиново, ул. Семашко, дом 11, тел.: (48257) 4-40-31.
13. МУМУ "Лихославльская ЦРБ", г. Лихославль, ул. Первомайская, д. 29, тел.: (48261) 2-11-42.
14. МУЗ "Максатихинская ЦРБ", п. Максатиха, ул. Красноармейская, дом 25, тел.: (48253) 2-28-31.
15. МУЗ "Нелидовская ЦРБ", г. Нелидово, ул. Больничная, дом 4, тел.: (48266) 3-23-23.
16. МУЗ "Осташковская ЦРБ", г. Осташков, пр-т Ленинский, дом 117, тел.: (48235) 5-17-39.
17. МУЗ "Пеновская ЦРБ", п. Пено, ул. 249-й стрелковой дивизии, дом 3, тел.: (48230) 2-21-96.
18. МУЗ "Ржевская ЦРБ", г. Ржев, ул. Грацинского, д. 30, тел.: (48232) 2-27-62.
19. МУЗ "Селижаровская ЦРБ", п. Селижарово, ул. К. Маркса, дом 16, тел.: (48269) 2-21-59.
20. МУЗ "Спировская ЦРБ", п. Спирово, ул. Проезжая, дом 3, тел.: (48276) 2-11-03.
21. МУЗ "Торжокская ЦРБ", г. Торжок, ул. Больничная, дом 30, тел.: (48251) 9-13-33.
22. МУЗ "Торопецкая ЦРБ", г. Торопец, ул. К. Маркса, дом 34, тел.: (48268) 2-12-37.
23. МЛПУ "Городская больница ЗАТО "Озерный", тел.: (238) 4-23-83.
24. ФГУЗ МСЧ № 57 ФМБК РФ, Конаковский р-он, п. Редкино, ул. Гагарина, дом 14, тел.: (48243) 5-81-96, 5-91-17.
25. ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева", г. Тверь, ул. Софьи Перовской, дом 56, тел.: 42-12-20.
Перечень
лечебно-профилактических учреждений г. Твери
и Тверской области для проведения медицинского
освидетельствования иностранных граждан и лиц
без гражданства на наличие признаков наркомании
1. МУЗ "Андреапольская ЦРБ", г. Андреаполь, ул. Нелидовская, дом 1, тел.: (48267) 3-10-32.
2. МУЗ "Бежецкая ЦРБ", г. Бежецк, Больничный пр., дом 4, тел.: (48231) 2-02-31.
3. МУ ЦРБ МО "Бологовский район", г. Бологое, ул. Кирова, дом 8, тел.: (48238) 3-34-30.
4. МУЗ "Весьегонская ЦРБ", г. Весьегонск, ул. П. Морозова, дом 52, тел.: (48264) 2-10-20.
5. МУЗ "Вышневолоцкая ЦРБ", г. Вышний Волочек, ул. Новгородская, д. 1, тел.: (48233) 6-12-85.
6. МУЗ "Западнодвинская ЦРБ", г. Западная Двина, ул. Больничная, дом 41, тел.: (48265) 2-12-30.
7. МУЗ "Зубцовская ЦРБ", г. Зубцов, ул. Дружбы, дом 16, тел.: (48262) 2-12-28.
8. МУЗ "Калязинская ЦРБ", г. Калязин, ул. Тургенева, дом 32, тел.: (48249) 2-92-06.
9. МУЗ "Кашинская ЦРБ", г. Кашин, ул. Вонжинская, дом 2, тел.: (48234) 2-14-44.
10. МУЗ "Кесовогорская ЦРБ", п. Кесова Гора, ул. Советская. дом 86, тел.: (48274) 2-16-09.
11. МУЗ "Кимрская ЦРБ", г. Кимры, ул. Вагжанова, дом 2, тел.: (48236) 4-54-09.
12. МУЗ "Конаковская ЦРБ", г. Конаково, ул. Энергетиков, дом 32, тел.: (48234) 2-14-44.
13. МУЗ "Кувшиновская ЦРБ", г. Кувшиново, ул. Семашко, дом 11, тел.: (48257) 4-40-31.
14. МУМУ "Лихославльская ЦРБ", г. Лихославль, ул. Первомайская, д. 29, тел.: (48261) 2-11-42.
15. МУЗ "Максатихинская ЦРБ", п. Максатиха, ул. Красноармейская, д. 25, тел.: (48253) 2-28-31.
16. МУЗ "Нелидовская ЦРБ", г. Нелидово, ул. Больничная, дом 4, тел.: (48266) 3-23-23.
17. МУЗ "Осташковская ЦРБ", г. Осташков, пр-т Ленинский, дом 117.
18. МУЗ "Оленинская ЦРБ", г. Оленино, ул. Больничная, дом 5, тел.: (48235) 5-17-39.
19. ММУ "Рамешковская ЦРБ", п. Рамешки, ул. Пионерская, дом 1, тел.: (48244) 2-15-11.
20. МУЗ "Сандовская ЦРБ", п. Сандово, ул. С. Кочуровой, дом 10, тел.: (48272) 2-14-59.
21. МУЗ "Селижаровская ЦРБ", п. Селижарово, ул. К. Маркса, дом 16, тел.: (48269) 2-21-59.
22. МУЗ "Сонковская ЦРБ", п. Сонково, ул. Народная, дом 4, тел.: (48246) 2-10-41.
23. МУЗ "Старицкая ЦРБ", Тверская обл., г. Старица, ул. Коммунистическая, дом 41.
24. МУЗ "Торжокская ЦРБ", г. Торжок, ул. Больничная, дом 30, тел.: (48251) 9-13-33.
25. МУЗ "Торопецкая ЦРБ", г. Торопец, ул. К. Маркса, дом 34, тел.: (48268) 2-12-37.
26. МУЗ "Фировская ЦРБ", п. Фирово, Больничный городок, тел.: (48239) 3-19-58.
27. МЛПУ "Городская больница ЗАТО "Озерный", тел.: (238) 4-23-83.
28. ГУЗ "Ржевский наркологический диспансер", г. Ржев, ул. Красностроителей, д. 9, тел.: (48232) 3-04-53.
29. ГУЗ "Областной наркологический диспансер", г. Тверь, ул. Королева, дом 10, тел.: 72-13-40.
Приложение № 3
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о состоянии здоровья иностранных граждан и лиц
без гражданства для получения разрешения на временное
проживание или вида на жительство, или разрешения
на работу в Российской Федерации
№ _______ Дата выдачи: "___" _________ 200__ г.
Выдано ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: ______________________________________________________________
в том, что по заключению дерматовенеролога ________________________________
(Ф.И.О. врача-дерматовенеролога)
(Печать учреждения) от "___" _________ 200__ г.,
(Подпись уполномоченного лица)
фтизиатра _________________________________________________________________
(Ф.И.О. врача-фтизиатра)
(Печать учреждения) от "___" _________ 200__ г.,
(Подпись уполномоченного лица)
психиатра-нарколога _______________________________________________________
(Ф.И.О. врача-психиатра-нарколога)
(Печать учреждения) от "___" _________ 200__ г.
(Подпись уполномоченного лица)
и результатам медицинского обследования заболеваний, представляющих
опасность для окружающих, перечень которых утвержден Правительством
Российской Федерации от 2 апреля 2003 года № 188, не выявлено. Медицинских
противопоказаний для получения разрешения на временное проживание или вида
на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации у него (нее)
не выявлено.
Приложение № 4
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
Штамп
учреждения
СЕРТИФИКАТ
CERTIFICATE
ОБ ОТСУТСТВИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Регистрационный № ________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя по-русски)
___________________________________________________________________________
(Name of patient)
День, месяц, год рождения (Data of birth) _____________________________
Паспорт (или документ его заменяющий) (Passport) ______________________
Страна постоянного (преимущественного) проживания (Country of
residence) ________________________________________________________________
Сведения о планируемом периоде пребывания в Российской Федерации
(Planned period of stay) __________________________________________________
Исследование на антитела к ВИЧ (AIDS) _________________________________
(серия диагностикума)
ELISA TEST AIDS: the result is NEGATIVE
Дата проведенного исследования ________________________________________
Date of carried out tests 200__ _____________ "____"
Сертификат действителен в течение 3-х месяцев со дня проведения
исследования.
Подпись врача, проводившего обследование _____________________
(Doctors signature)
М.П.
Подпись обследованного _______________________________________
(Patients signature)
Приложение № 5
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
о наличии противопоказаний иностранных граждан
и лиц без гражданства для получения разрешения на временное
проживание или вида на жительство, или разрешения
на работу в Российской Федерации
№ _______ Дата выдачи: "___" _________ 200__ г.
Выдано ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: ______________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
врача-дерматовенеролога (врача-фтизиатра,
врача психиатра-нарколога)
(Ф.И.О. врача)
(наименование медицинского учреждения)
в том, что по результатам медицинского обследования выявлены
противопоказания для получения разрешения на временное проживание, вида на
жительство или разрешения на работу в Российской Федерации.
Печать
лечебного
учреждения Подпись, личная печать врача ________________ Ф.И.О.
(подпись)
Уполномоченного лица ________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Приложение № 6
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
Информационный лист
по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан
и лиц без гражданства для получения разрешения на временное
проживание или вида на жительство, или разрешения
на работу в Российской Федерации
_____________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
1. Полное наименование медицинского учреждения.
2. Адрес учреждения.
3. Виды медицинских освидетельствований, проводимых учреждением.
4. Время работы учреждения.
5. Время работы специалистов учреждения.
6. Время проведения обследований.
7. Время и сроки выдачи документов (справок и сертификатов).
8. Телефон для справок.
9. Ответственное лицо за проведение медицинских осмотров иностранных граждан, выдачу соответствующих справок и заключений и его должность.
10. Действующая цена на каждый вид услуг при медицинском освидетельствовании с указанием основания (прейскурант № ____ от __________).
11. Дополнительные сведения по усмотрению учреждения.
Главный врач: ________________________ Дата: _________________.
М.П.
Приложение № 7
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
Временная ежемесячная отчетная форма
"Сведения о выявленных инфекционных заболеваниях,
представляющих опасность для окружающих, в том числе
заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции), у въехавших в Тверскую область иностранных
граждан и лиц без гражданства"
Выявлено на "___" ____________ 200__ г.
┌──────────────────────────────┬───────────┬────────┬─────────────────────┐
│ Заболевание │Обследовано│Выявлено│ Из них │
│ │ лиц <*>
│случаев ├──────────┬──────────┤
│ │ │ (абс. │госпитали-│сообщено о│
│ │ │ число) │зировано │количестве│
│ │ │ │ │случаев в │
│ │ │ │ │ УФМС │
│ │ │ │ │России по │
│ │ │ │ │ Тверской │
│ │ │ │ │ области │
├──────────────────────────────┼───────────┼────────┼──────────┼──────────┤
│Болезнь, вызванная вирусом│ │ │ │ │
│иммунодефицита человека (ВИЧ-│ │ │ │ │
│инфекция) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼───────────┼────────┼──────────┼──────────┤
│Лепра (болезнь Гансена) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼───────────┼────────┼──────────┼──────────┤
│Туберкулез │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼───────────┼────────┼──────────┼──────────┤
│Инфекции, передающиеся половым│ │ │ │ │
│путем (сифилис, хламидийная│ │ │ │ │
│лимфогранулема (венерическая),│ │ │ │ │
│шанкроид) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼───────────┼────────┼──────────┼──────────┤
│Наркомания │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼───────────┼────────┼──────────┼──────────┤
│Указать другие инфекционные│ │ │ │ │
│заболевания по нозологиям в│ │ │ │ │
│случае выявления │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴───────────┴────────┴──────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Учитываются только лица, прошедшие полное медицинское освидетельствование и получившие справку об отсутствии заболеваний.
Подпись: ________________________________ (Ф.И.О.)
Дата: ___________________________
Приложение № 8
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 15 апреля 2008 г. № 200
Форма журнала регистрации
медицинского освидетельствования иностранных граждан
и лиц без гражданства для получения разрешения на временное
проживание или вида на жительство, или разрешения
на работу в Российской Федерации
┌────┬────┬────────────┬────────┬──────────┬───────────┬───────────┬─────────────┬────────┬──────┐
│ № │Дата│ Ф.И.О. │ День, │ Паспорт │ Страна │ Цель │ Результаты │№ │ Дата │
│п/п │ │ │ месяц, │ или │постоянного│ приезда │обследования,│справки,│выдачи│
│ │ │ │ год │ документ,│проживания │ (вид на │ дата │сертифи-│ │
│ │ │ │рождения│ его │ │жительство,│ │ката │ │
│ │ │ │ │заменяющий│ │ временное │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │проживание,│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │разрешение │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │на работу) │ │ │ │
├────┼────┼────────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────────┼─────────────┼────────┼──────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼────────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────────┼─────────────┼────────┼──────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼────────────┼────────┼──────────┼───────────┼───────────┼─────────────┼────────┼──────┤
│и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│т.п.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴────────────┴────────┴──────────┴───────────┴───────────┴─────────────┴────────┴──────┘
