ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 14 сентября 2009 г. № 729
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ
В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В целях повышения эффективности лечения больных онкологическими заболеваниями в дневных стационарах учреждений здравоохранения области приказываю:
1. Ввести в действие прилагаемые клинические протоколы
диагностики и лечения в дневном стационаре больных онкологическими заболеваниями.
2. Главным врачам ЛПУ области организовать работу учреждений в соответствии с клиническими протоколами, исходя из возможностей имеющейся материально-технической базы.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области Троицкую В.С. и главного внештатного специалиста по онкологии департамента здравоохранения Костромской области Матросова В.М.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Приложение
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 14 сентября 2009 г. № 729
Согласовано Утверждаю
Директор департамаента Главный врач ГУЗ ООД
здравоохранения _____________ Матросов В.М.
Костромской области
_______________ Строкин А.А.
"____" _________ 2009 г. "_____"___________2009г.
Клинические протоколы диагностики и лечения
в отделении химиотерапии дневного пребывания
ГУЗ "Областной онкологический диспансер"
+---------+------+----------+------------------------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Нозологи-¦ Шифр ¦Показания ¦ Диагностические мероприятия ¦ Лечебные мероприятия ¦Средний¦ Результат ¦
¦ческая ¦ ¦к +--------------+---------------+ ¦ к/д ¦ лечения ¦
¦форма ¦ ¦госпитали-¦ Обязательные ¦ По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С02-06¦Проведение¦Общий анализ ¦Консультация ¦Химиотерапия ¦ 9 ¦Стабилиза- ¦
¦слизистой¦ ¦лечения: ¦крови, общий ¦специалистов: ¦с паллиативной целью ¦ ¦ция ¦
¦оболочки ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦терапевт, ¦проводится при удовл. ¦ ¦процесса ¦
¦полости ¦ ¦венного ¦анализ крови ¦лор-врач, ¦состоянии больного ¦ ¦ ¦
¦рта ¦ ¦(химиоте- ¦на RW, группа ¦челюстно- ¦(цисплатин + 5-фторурацил)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рапевтич.)¦крови и ¦лицевой хирург,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резус-фактор, ¦УЗИ л/узлов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦шеи, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦подчелюстных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохим. анализ¦л/у, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови ¦надключичных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(креатинин, ¦л/у ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щел.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С01, ¦Проведение¦Общий анализ ¦Консультация ¦Химиотерапия ¦ 9 ¦Стабилиза- ¦
¦носоглот-¦С05, ¦лечения: ¦крови, общий ¦специалистов: ¦с паллиативной целью - ¦ ¦ция ¦
¦ки и ¦С09-11¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦терапевт, лор- ¦при удовл. состоянии ¦ ¦процесса ¦
¦ротоглот-¦ ¦венного ¦анализ крови ¦врач,невролог, ¦пациента (цисплатин + ¦ ¦ ¦
¦ки ¦ ¦(химиоте- ¦на RW, группа ¦окулист, УЗИ ¦5-фторурацил) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рапевтич.)¦крови и ¦л/узлов шеи, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резус-фактор, ¦подчелюстных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦л/у, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦надключичных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимич. ¦л/у, КТ черепа,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(креатинин, ¦брюш. полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щел.¦(печень, забр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, ¦л/у), ФГДС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С31.0 ¦Проведение¦Общий анализ ¦Консультация ¦ Т1-4 NO-3 МО ¦ 9 ¦Стабилиза- ¦
¦придаточ-¦С31.1 ¦лечения: ¦крови, общий ¦специалистов: ¦Химиотерапия ¦ ¦ция ¦
¦ных пазух¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦терапевт, лор- ¦с паллиативной целью ¦ ¦процесса ¦
¦носа ¦ ¦венного ¦анализ крови ¦врач, невролог,¦проводится больным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химиоте- ¦на RW, группа ¦окулист, УЗИ ¦в удовлетворительном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рапевтич.)¦крови и ¦л/узлов шеи, ¦состоянии по схеме: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резус-фактор, ¦подчелюстных ¦цисплатин + 5-фторурацил ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦л/у, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦надключичных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимич. ¦л/у, КТ черепа,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(креатинин, ¦брюш. полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦(печень, забр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦л/у), ФГДС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С15.0 ¦Проведение¦Общий анализ ¦КТ органов гр. ¦ Т3 NO-1 МО ¦ 9 ¦Стабилиза- ¦
¦пищевода ¦С15.3-¦лечения: ¦крови, общий ¦кл., ¦Неоадъювантная ¦ ¦ция ¦
¦ ¦С15.5 ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦спирография, ¦полихимиотерапия ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦венного ¦анализ крови ¦фибробронхоско ¦(5-фторурацил + цисплатин)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химиоте- ¦на RW, гр. ¦пия, Р-скопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рапевтич.)¦крови и ¦пищевода ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резус-фактор, ¦и желудка ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимич. ¦терапевт, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦гинеколог и др.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щел.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С16.0 ¦Проведение¦Общий анализ ¦КТ органов гр. ¦ рT1-4 N0-2 М0 R1 ¦ 8 ¦Стабилиза- ¦
¦желудка ¦С16.9 ¦лечения: ¦крови, общий ¦клетки, брюшной¦Химиотерапия в режиме Мейо¦ ¦ция ¦
¦ ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦полости, ¦(5-фторурацил - 425 мг/ ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦венное ¦анализ крови ¦Р-скопия ¦кв. м, лейковорин - 30 мг/¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦пищевода ¦кв. м в/в 1-5 день, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦и желудка, ¦интервал - 21 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческое) ¦резус-фактор, ¦ФГДС, УЗИ ¦до 6 курсов) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦печени и забр. ¦ T1-4 N0-2 M1 ¦ 6 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦л/у ¦1. Больным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимич. ¦Консультации ¦в удовлетворительном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦специалистов: ¦состоянии возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦терапевт, ¦проведение химиотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦общ. белок, ¦гинеколог ¦с паллиативной целью ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦и др. ¦по схеме: 5-фторурацил - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щел. ¦ ¦425 мг/кв. м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза, ¦ ¦лейковорин - 30 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина), ЭКГ¦ ¦в/в 1-5 день, интервал - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21 день. ELF: Этопозид - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 мг/кв. м в\в 1-3 день,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейковорин - 30 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-3 день, 5-фторурацил¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 500 мг./кв. м в/в 1-3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, интервал - 21 день ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С18- ¦Проведение¦Общий анализ ¦ФГДС, КТ ¦ T1-4 N1 M0 ¦ 7 ¦Стабилиза- ¦
¦ободочной¦С18.9 ¦лечения: ¦крови, общий ¦органов брюш. ¦Адъювнтная химиотерапия ¦ ¦ция ¦
¦кишки ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦полости, РРС, ¦5-ФУ-425 - мг/кв. м в/в ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦венного ¦анализ крови ¦Ирригоскопия, ¦1-5 день + лейковорин - 25¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦Колоноскопия, ¦мг/кв. м 1-5 день (режим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦УЗИ печени, ¦Мейо) - 6 курсов в течение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦резус-фактор, ¦забр. л/у ¦6 месяцев ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечения) ¦анализ крови ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохим. анализ¦терапевт, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови ¦гинеколог и др.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦Р-скопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шел. ¦(графия) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза, ¦органов грудной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦клетки) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина), ЭКГ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С19- ¦Проведение¦Общий анализ ¦ФГДС, КТ ¦ Т любая N+ M0 ¦ 8 ¦Стабилиза- ¦
¦прямой ¦С21.8 ¦лечения: ¦крови, общий ¦органов брюш. ¦Адъювантная х/терапия ¦ ¦ция ¦
¦кишки ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦полости, ¦5-ФУ+лековорин, режим ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦венного ¦анализ крови ¦Колоноскопия, ¦Мейо, 6 курсов в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦УЗИ печени, ¦6 мес. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦забр. л/у, ¦ Т4 № любая M0 ¦ 8 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦резус-фактор, ¦РРС, Р-графия ¦Химиотерпия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечения) ¦анализ крови ¦(скопия) ¦(5-FU+лейковарин режим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦органов гр. ¦Мейо). Вопрос ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохим. ¦клетки, ¦о целесообразности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦Консультации ¦применения режимов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦специалистов: ¦химиотерапии второй линии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦терапевт, ¦с включением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щел.¦гинеколог и др.¦оксалиплатина, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза), ¦ ¦иринотекана, капецитабина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦решается индивидуально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ T любая № любая М1 ¦ 8 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При общем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удовлетворительном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянии возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение курсов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии - режим Мейо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вопрос о целесообразности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применения режимов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии второй линии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с включением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксалиплатина, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иринотекана, капецитабина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решается индивидуально ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Мелко- ¦С34.0 ¦Проведение¦Общий анализ ¦ФГДС, КТ ¦ T1 N0 M0 ¦ 8 ¦Стабилиза- ¦
¦клеточный¦С34.3 ¦лечения: ¦крови, общий ¦органов грудной¦Проведение 4 адъювантных ¦ ¦ция ¦
¦рак ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦клетки, ¦курсов полихимиотерапии ¦ ¦процесса ¦
¦легкого ¦ ¦венное ¦анализ крови ¦головного ¦по схемам ЕР, САР ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦мозга ¦ T любая № любая M1 ¦ 8 ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦Спирограмма, ¦Проведение на первом этапе¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческое) ¦резус-фактор, ¦ЭКС, Р-скопия ¦химиотерапии по схемам ЕР,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦пищевода, УЗИ ¦САР ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦печени, забр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимич. ¦л/у, Р-графия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦(скопия) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦органов гр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦клетки, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦томография ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щел. ¦средостения. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза), ¦Фибробронхоско-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦пия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на БК ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколог и др.¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Немелко- ¦С34.0-¦Проведение¦Общий анализ ¦ФГДС, КТ ¦ T любая N3 M0 ¦ 8 ¦Стабилиза- ¦
¦клеточный¦С34.3 ¦лечения: ¦крови, общий ¦органов грудной¦При отсутствии ¦ ¦ция ¦
¦рак ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦клетки, ¦противопоказаний - ¦ ¦процесса ¦
¦легкого ¦ ¦венное ¦анализ крови ¦головного ¦проведение паллиативной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦мозга. ¦ПХТ по схеме ЕР ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦Спирограмма, ¦ T любая № любая M1 ¦ 8 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческое) ¦резус-фактор, ¦ЭКС, Р-скопия ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦пищевода. УЗИ ¦противопоказаний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦печени, забр. ¦паллиативная ПХТ по схеме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимич. ¦л/у, Р-графия ¦ЕР ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦(скопия) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦органов гр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦клетки, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦томография ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щел. ¦средостения. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза), ¦Фибробронхоско-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦пия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на БК ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколог и др.¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Меланома ¦С43.5-¦Проведени-¦Общий анализ ¦Томография ¦ рТ любая № любая М1 ¦ 8 ¦Стабилиза- ¦
¦кожи ¦С43.9 ¦лекарст- ¦крови, общий ¦средостения , ¦Проведение паллиативной ¦ ¦ция ¦
¦ ¦ ¦венного ¦анализ мочи, ¦Р-графия ¦иммуно- и химиотерапии ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦лечения ¦анализ крови ¦пораженной ¦(Схема лечения подбирается¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦конечности, ¦индивидуально) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦УЗИ забрюш. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческого, ¦резус-фактор, ¦л/у, печени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммуно- ¦анализ крови ¦УЗИ регионарных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапии) ¦на сахар, ¦л/у на стороне ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимический ¦опухолевого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦Р-графия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦(скопия) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щел.¦органов гр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза), ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Осмотр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколог и др.¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Рак ¦С50.0 ¦Проведение¦Общий анализ ¦УЗИ мол. желез,¦ Т1-2 NO МО ¦ 9 ¦Радикальная¦
¦молочной ¦ ¦лекарст- ¦крови, общий ¦органов малого ¦ (опухоль менее 3 см) ¦ ¦излечен- ¦
¦железы ¦ ¦венного ¦анализ мочи, ¦таза. ¦Системная терапия ¦ ¦ность ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦анализ крови ¦КТ органов гр. ¦Адъювантная химиотерапия ¦ ¦первичной ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦на RW, гр. ¦клетки ¦назначается в объеме 4-х ¦ ¦опухоли ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦крови и ¦Р-графия ¦антрациклинсодержащих ¦ ¦и ¦
¦ ¦ ¦лечения) ¦резус-фактор, ¦(скопия) ¦циклов или 6 циклов CMF ¦ ¦регионарных¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦органов гр. ¦при наличии хотя бы одного¦ ¦MTS ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар, ¦клетки, ¦из ниже перечисленных ¦ ¦Стабилиза- ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимический ¦маммография, ¦факторов риска: ¦ ¦ция ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦УЗИ печени, ¦- размерах опухоли более ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦ ¦(билирубин, ¦забрюшинных ¦2 см, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦л/у ¦- низкой дифференцировке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦Определение ¦опухоли, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щел. ¦гормонорецепто-¦- возрасте моложе 35 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза), ¦ров ¦- Эр (-) Пр (-) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦(Эр и Пр) и ¦рецепторный статус опухоли¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦маркера HER-2 ¦У больных в пременопаузе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Neo ¦с Эр (+) или Пр (+) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦или с неизвестным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов: ¦рецепторным статусом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколог, ¦опухоли при наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевт, и др.¦хотя бы одного из выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перечисленных факторов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска назначается ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тамоксифен по 20 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 лет (амбулаторно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных в постменопаузе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тамоксифен - по 20 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно в течение 5 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амбулаторно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Т2 NO МО ¦ 9 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (опухоль более 3 см) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адъювантная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полихимиотерапия в объеме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-х антрациклинсодержащих ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклов или 6 циклов CMF ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 6 циклов) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных в пременопаузе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с Эр (+) или Пр (+) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или с неизвестным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецепторным статусом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли при наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хотя бы одного из выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перечисленных факторов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска назначается ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тамоксифен по 20 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно в течение 5 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У всех больных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в постменопаузе тамоксифен¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по 20 мг ежедневно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 лет ¦ ¦ ¦
]]>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-CHOP: - мабтера 375 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв. м (0 день) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- адриамицин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(доксорубицин) 50 мг/кв. м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в однократно в 1 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- циклофосфан 750 мг/кв. м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- винкристин 1,4 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- преднизолон 40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ежедневно с 1 по 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интервал - 3 недели ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Лимфогра-¦С81.0-¦Проведение¦Общий анализ ¦ФГДС, УЗИ ¦ Факторы прогноза ¦ ¦Достижение ¦
¦нулематоз¦9 ¦лучевого, ¦крови, общий ¦периферич. л\у,¦1. Массивное поражение ¦ ¦ремиссии ¦
¦ ¦ ¦лекарст- ¦анализ мочи, ¦КТ органов гр. ¦средостения (медиастино- ¦ ¦опухолевого¦
¦ ¦ ¦венного, ¦анализ крови ¦клетки ¦торакальный индекс > 0.33)¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦(химио- ¦на RW, гр. ¦и брюшной ¦2. Спленомегалия (5 ¦ ¦Стабилиза- ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦крови и ¦полости ¦и более очагов поражения, ¦ ¦ция ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦резус-фактор, ¦Имунногистохи- ¦или увеличение органа ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦лечения) ¦анализ крови ¦мическое ¦с диффузной инфильтрацией)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на сахар,. ¦фенотипирование¦3. Наличие одиночного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохим. ¦Консультация ¦экстранодального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦специалистов: ¦поражения (Е) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(биллирубин, ¦лор, гинеколог ¦4. СОЭ > 30 мм/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦и др. ¦для варианта В и СОЭ > 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фибриноген, ¦Р-графия ¦мм/час для варианта А ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щел. ¦органов гр., ¦5. 3 и более зон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фосфотаза, ¦клетки, ¦пораженных лимфоузлов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦С-реактивный ¦томография ¦ Группы прогноза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок, АЛТ, ¦средостения, ¦Благоприятный прогноз ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦АСТ, ЛДГ), ЭКГ¦УЗИ печени, ¦1А и 2А ст. Без факторов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек, ¦риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки, ¦Промежуточный прогноз ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦забрюшинных л/у¦1А и 1Б ст. С факторами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия ¦риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подвздошной ¦1. наличие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кости ¦экстранодального поражения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Е) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. СОЭ > 30 мм/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для варианта Б ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. СОЭ > 50 мм/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для варианта А ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2А ст. С факторами риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Наличие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстранодального поражения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Е) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. СОЭ > 50 мм/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для варианта А ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Поражение 3 и более зон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦л/узлов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2Б ст. с факторами риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. СОЭ > 30 мм/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для варианта Б ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Поражение 3 и более зон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неблагоприятный прогноз ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I А ст., 1В ст., II А ст. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и факторами риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Массивное поражение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостения (МТИ > 0.33) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II Б ст. и факторами риска¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Массивное поражение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостения (МТИ > 0.33) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Стадия Е ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные с III и IV ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадиями ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Лимфома Ходжкина ¦ 16 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с благоприятным прогнозом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 цикла химиотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по схеме ABVD ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Лимфома Ходжкина ¦ 16 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с промежуточным прогнозом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 циклов полихимиотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по схеме ABVD ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Лимфома Ходжкина ¦ 16 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с неблагоприятным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прогнозом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 циклов полихимиотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по схеме ВЕАСОРР ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Схемы полихимиотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ABVD ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- доксорубицин 25 мг/кв. м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1 и 14 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- блеомицетин 10 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1 и 14 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- винбластин 6 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в 1 и 14 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дакарбазин 375 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 и 14 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перерыв - 2 недели ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BEACOPP ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- циклофосфан 650 мг/кв. м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- доксорубицин 25 мг/кв. м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- этопозид 100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 1-3 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дакарбазин 100 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 1-7 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- преднизолон 40 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 1-14 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- винкристин 1,4 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 8 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- блеомицетин 10 мг/кв. м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 8 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перерыв - 2 недели ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
¦Злокачес-¦С71 ¦Проведение¦Общий анализ ¦Консультация ¦Лекарственное ¦ 10 ¦Стабилиза- ¦
¦твенная ¦ ¦лекарст- ¦крови, общий ¦специалистов: ¦(химиотерапевтическое) ¦ ¦ция ¦
¦опухоль ¦ ¦венного ¦анализ мочи, ¦терапевт, ¦лечение ¦ ¦процесса ¦
¦головного¦ ¦лечения ¦кровь на RW, ¦гинеколог, ¦(Схема лечения назначается¦ ¦ ¦
¦мозга ¦ ¦(химио- ¦гр. крови, ¦невролог, ¦индивидуально) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевти-¦резус фактор, ¦окулист и др. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦анализ крови ¦Биохимич. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечения) ¦на сахар, ¦анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биллирубин, ¦(мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ печени, КТ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЯМРТ) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦костей скелета ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р-графия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(скопия) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов груд. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+--------------+---------------+--------------------------+-------+-----------+
До начала лечения, при любой локализации опухолевого процесса показана гистологическая или цитологическая верификация диагноза. Исключение может составлять меланома, когда нет возможности взять мазки-отпечатки с опухолевой поверхности.
В случае осложнений, вызванных лечением опухолевых процессов, в том числе при проведении лекарственной терапии (анемия, лейкопения, тромбоцитопения и т.д.) койко-день при всех нозологических формах увеличивается на 5 койко-дней для коррекции данных осложнений.
Лекарственное лечение (химиотерапия, иммунотерапия) в условиях ОХДП может проводиться как самостоятельный метод лечения, а так же как один из методов лечения при проведении комплексной и комбинированной терапии злокач. процессов.
