МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 декабря 2008 г. № 1019
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ
ЖИТЕЛЯМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, СТРАДАЮЩИМ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НА 2009 ГОД"
В соответствии с решением коллегии Министерства здравоохранения Московской области от 18.12.2008 № 10/2 приказываю:
1. Утвердить ведомственную целевую программу
Министерства здравоохранения Московской области "Организация оказания специализированной диализной помощи жителям Московской области, страдающим почечной недостаточностью, на 2009 год" (далее - Программа).
2. Заместителям министра здравоохранения Правительства Московской области Ю.К. Мищенко, И.Э. Соколовой, главному нефрологу Министерства здравоохранения Московской области В.П. Суслову обеспечить своевременное выполнение программы
и расходование бюджетных средств, выделенных на ее реализацию.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов
29 декабря 2008 г.
СОГЛАСОВАНО
Письмо Министерства экономики
Московской области
от 5 ноября 2008 г. № 18исх./17-2-4348
Письмо Министерства финансов
Московской области
от 17 ноября 2008 г. № 1201-10/9270
Решение коллегии
Министерства здравоохранения
Московской области
от 18 декабря 2008 г. № 10/2
Паспорт
ведомственной целевой программы Министерства
здравоохранения Московской области
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Наименование программы¦"Организация оказания специализированной диализной¦
¦ ¦помощи жителям Московской области, страдающим ¦
¦ ¦почечной недостаточностью, на 2009 год" ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Наименование ¦Министерство здравоохранения Московской области ¦
¦разработчика программы¦ ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Основание для ¦Приказ
Министерства здравоохранения Московской ¦
¦разработки программы ¦области от 31.07.2008 № 393 "О разработке ¦
¦ ¦программы по организации диализной помощи в ¦
¦ ¦Московской области" ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Цель программы ¦Обеспечение специализированной диализной помощью ¦
¦ ¦жителей Московской области, страдающих почечной ¦
¦ ¦недостаточностью ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Сроки реализации ¦01.01.2009-31.12.2009 ¦
¦программы ¦ ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Объемы и источники ¦512404000,0 руб. ¦
¦финансирования ¦Бюджет Московской области ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
1. Характеристика проблемы, решение которой
осуществляется путем реализации программы
По данным международных рандомизированных исследований (R/DOQI, 2002) 0,1% населения Земли страдает хронической почечной недостаточностью и нуждается в проведении заместительной почечной терапии - гемодиализа (ГД) или перитонеального диализа (ПД); при этом адекватное лечение получают лишь 20% пациентов. Исходя из этих расчетов, для адекватного медицинского обеспечения данного контингента больных требуется 1000 диализных мест на 1 млн. населения региона.
В Московской области зарегистрированы 33459 человек, страдающих тяжелыми заболеваниями почек; у 1457 из них имеет место почечная недостаточность, 701 пациент находится на программном гемодиализе. Обеспеченность заместительной терапией составляет 108 диализных мест на 1 млн. населения, что в 2 раза ниже среднемирового показателя.
Рис. 1
Динамика количества больных на гемодиализе
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦700¦ +------+ ¦
+---+----------------------------------------------------------+ +---+
¦600¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------------------+ +---+
¦500¦ +------+ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+ +---+ +---+
¦400¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+ +---+ +---+ +---+
¦300¦ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+ +---+ +---+ +---+ +---+
¦200¦ +------+ +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +---+ +---+ +---+ +---+ +---+ +---+
¦100¦ ¦ 202¦ ¦ 255¦ ¦ 303¦ ¦ 373¦ ¦ 499¦ ¦ 638¦ ¦
+---+---+ +---+ +---+ +---+ +---+ +---+ +---+
¦0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+------+---+
2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
До 2005 года количество больных, получающих гемодиализную помощь, увеличивалось по арифметической прогрессии (рис. 1)
. С 2005 года прирост происходит в формате, приближенном к геометрической прогрессии.
Расчетное количество ежегодного прироста нуждающихся в проведении заместительной терапии - 80 человек на 1 млн. населения (для Московской области - 500 "новых" пациентов в год). Несмотря на то, что данный показатель имеет стойкую тенденцию к росту, его реальные значения значительно ниже нормативных (2005 г. - 112; 2006 г. - 151; 2007 г. - 172; I полугодие 2008 г. - 113).
Расчет показывает, что к началу 2009 года количество больных на гемодиализе превысит показатель 2002 года в 4 раза и достигнет уровня 800 человек.
Альтернативным методом лечения хронической почечной недостаточности является пересадка почки. Расчетная потребность в пересадке почки для Московской области составляет 50 операций на 1 млн. населения в год. За последние 10 лет в Межтерриториальном центре МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского выполнены 1097 трансплантаций почки, что составляет не более 16 операций на 1 млн. населения в год, т.е. 30% от потребности.
Таким образом, дальнейшее расширение числа диализных мест и увеличение количества трансплантаций почки являются весьма актуальными для здравоохранения Московской области.
В настоящее время на территории Московской области функционирует диализный центр на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и 11 муниципальных отделений гемодиализа.
Дополнительно Министерство здравоохранения Московской области на конкурсной основе ежегодно заключает контракты на предоставление специализированной медицинской помощи - гемодиализа с негосударственными диализными Центрами.
Задачи программы:
- обеспечение расходными материалами для проведения фильтрационных и комбинированных методов заместительной почечной терапии отделения хронического гемодиализа МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
- оплата услуг в области гемодиализа, оказываемых жителям Московской области негосударственными диализными центрами.
2. Планируемые показатели эффективности реализации программы
Количественным показателем эффективности реализации программы является объем оказанной медицинской помощи, определяемый количеством проведенных процедур диализа. Стоимость каждой процедуры зависит от используемого метода лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ) и складывается из стоимости расходного материала, медикаментов, лабораторных исследований, питания пациентов, а также затрат на заработную плату персонала и накладные расходы.
Согласно клиническому исследованию, организованному Национальным институтом здоровья США (1996), качественными критериями адекватности программного диализа являются недельный клиренс (Kt/v) по мочевине, а также уровень гемоглобина крови.
Kt/v отображает степень очищения организма от продуктов тканевого метаболизма, в норме удаляемых почками. У здоровых людей данный показатель выше 2; чем ближе Kt/v к 2 тем эффективнее удаляются из организма продукты распада, тем выше адекватность проводимого лечения. Диализную дозу можно считать достаточной, если Kt/v выше 1,1 не менее чем у 80% пациентов.
Анемия является ассоциированным с уремией признаком почечной недостаточности. Оба показателя коррелируют друг с другом и отображают как степень выраженности почечной недостаточности, так и адекватность лечения. Диализную дозу можно считать достаточной, если уровень гемоглобина превышает 90 г/л не менее чем у 80% больных.
Перечень планируемых показателей
эффективности реализации программы представлен в приложении 1.
3. Обоснование потребности в необходимых ресурсах
для реализации программы
3.1. Закупка расходных материалов для МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского
Получатель финансовых средств - МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского - в установленном порядке организует подготовку конкурсной документации, закупку и распределение расходных материалов. Министерство здравоохранения Московской области осуществляет контроль за использованием закупленных расходных материалов.
3.1.1. Закупка расходных материалов
для проведения гемодиализа
Таблица 1
Расчет
затрат на приобретение расходных материалов
для отделения гемодиализа МОНИКИ в 2009 году
+-------------+------------------+--------------------+-------------------+
¦Наименование ¦Количество ¦Средняя стоимость ¦Затраты на ¦
¦ЛПУ ¦гемодиализов в год¦комплекта расходных ¦реализацию ¦
¦ ¦ ¦материалов (руб.) ¦мероприятий (руб.) ¦
+-------------+------------------+--------------------+-------------------+
¦МОНИКИ ¦ 18500¦ 2958,8¦ 54738576,0¦
+-------------+------------------+--------------------+-------------------+
При проведении сеанса гемодиализа расходуется 1 комплект расходных материалов, который включает в себя диализатор, бикарбонатный картридж, диализный катетер, набор игл, стерилизующий раствор, набор солей и кислотный компонент с глюкозой. С учетом средней стоимости комплекта расходных материалов, используемых в МОНИКИ (2958,8 руб.), объем финансовых средств, необходимых для проведения 18500 сеансов гемодиализа, которые планируется провести в 2009 году в отделении гемодиализа МОНИКИ (табл. 1)
, составляет 54738576,0 руб. (18500 x 2958,8).
3.1.2. Закупка расходных материалов для проведения
перитонеального диализа
Планируемое количество пациентов в 2009 г. - 150. При средней стоимости лечения пациента 899949,5 руб./год общий объем финансовых средств, необходимых для их обеспечения расходными материалами, составляет 134992424,0 руб. (табл. 2)
. Стоимость лечения включает в себя закупку расходных материалов для ежедневного проведения перитонеального диализа: дренажный комплект для диализата, комплект магистралей с кассетой, иммобилизатор, зажим, адаптер, катетер, раствор.
Таблица 2
Расчет
затрат на приобретение расходных материалов
для проведения перитонеального диализа в 2009 году
+-------------+------------------+--------------------+-------------------+
¦Наименование ¦Количество ¦Средняя стоимость ¦Затраты на ¦
¦ЛПУ ¦пациентов ¦лечения пациента ¦реализацию ¦
¦ ¦ ¦(руб./год) ¦мероприятий (руб.) ¦
+-------------+------------------+--------------------+-------------------+
¦МОНИКИ ¦ 150¦ 899949,5¦ 134992424,0¦
+-------------+------------------+--------------------+-------------------+
3.2. Оплата услуг в области диализа
негосударственных центров
Расчетная потребность дополнительных услуг в области гемодиализа для жителей Московской области составляет 86046 процедур. При стоимости одной услуги 3750,0 рублей для реализации данной потребности потребуется 322673000,0 рублей.
4. Объемы и источники финансирования
Объем финансирования программы - 512404000,0 руб.
Источники финансирования - бюджет Московской области.
5. Система организации контроля за выполнением программы
Контроль за ходом выполнения программы возлагается на управление организации медицинской помощи взрослому населению МЗ МО.
Ответственные за выполнение мероприятий
программы, а также объем финансирования отдельных мероприятий программы представлены в приложении 2.
Ответственность за подготовку итогового отчета возлагается на отдел специализированной медицинской помощи МЗ МО.
Реализация и внесение изменений в программу осуществляются в соответствии с установленным порядком разработки и реализации ведомственных целевых программ и предполагают поэтапную и результирующую оценку эффективности реализации отдельных мероприятий программы.
Приложение 1
ПЛАНИРУЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ, СТРАДАЮЩИМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НА 2009 ГОД"
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Наименование показателя ¦Единица ¦Базовое значение¦Планируемое ¦
¦ ¦измерения ¦показателя на ¦значение ¦
¦ ¦ ¦01.01.2008 ¦показателя ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Количество диализных процедур, ¦Процедура ¦ 12980 ¦ 15600 ¦
¦проведенных в МОНИКИ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Удельный вес пациентов с ¦% ¦ 80 ¦ 85 ¦
¦обеспеченной диализной дозой ¦ ¦ ¦ ¦
¦Kt/v - 1,1 (%) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Удельный вес пациентов с уровнем¦% ¦ 75 ¦ 80 ¦
¦Нb > 90 г/л ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Количество процедур, проведенных¦Процедура ¦ 72688 ¦ 80496 ¦
¦в негосударственных медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Удельный вес пациентов с ¦% ¦ 100%¦ 100% ¦
¦обеспеченной диализной дозой ¦ ¦ ¦ ¦
¦Kt/v - 1,1 (%) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
¦Удельный вес пациентов с уровнем¦% ¦ 80 ¦ 85 ¦
¦Hb > 90 г/л ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------+----------------+------------+
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ "ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ, СТРАДАЮЩИМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НА 2009 ГОД"
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
¦Наименование мероприятий¦Сроки реализации ¦Затраты на ¦Структурное ¦
¦ ¦мероприятий ¦реализацию ¦подразделение,¦
¦ ¦(месяц/квартал/год) ¦мероприятий¦ответственное ¦
¦ ¦ ¦(руб.) ¦за реализацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
¦1. Закупка расходных ¦I квартал 2009 года ¦189731000,0¦МОНИКИ ¦
¦материалов для МОНИКИ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
¦1.1. Расходные материалы¦I квартал 2009 года ¦ 54738576,0¦МОНИКИ ¦
¦для проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦гемодиализа ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
¦1.2. Расходные материалы¦I квартал 2009 года ¦134992424,0¦МОНИКИ ¦
¦для проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦перитонеального диализа ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
¦2. Оплата услуг в ¦01.01.2009-31.12.2009¦322673000,0¦Управление ¦
¦области диализа ¦ ¦ ¦организации ¦
¦негосударственных ¦ ¦ ¦медицинской ¦
¦центров ¦ ¦ ¦помощи ¦
¦ ¦ ¦ ¦взрослому ¦
¦ ¦ ¦ ¦населению МЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦МО ¦
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
¦Итого по программе: ¦ ¦512404000,0¦ ¦
+------------------------+---------------------+-----------+--------------+
