ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 3 августа 2009 г. № 484-р
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
В целях анализа выполнения постановления
Правительства Санкт-Петербурга № 798 от 10.07.2007 "О плане мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в Санкт-Петербурге на 2008-2010 годы" и во исполнение постановления
Правительства Санкт-Петербурга от 20.01.2009 № 9 "Об утверждении Плана мероприятий по развитию единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2009 год":
1. Создать комиссию для организации экспертизы качества оказания медицинской помощи больным при проведении тромболитической терапии в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга, согласно приложению 1
.
2. Комиссии с 07.08.2009 по 14.08.2009 организовать экспертизу качества оказания медицинской помощи больным при проведении тромболитической терапии в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга, с привлечением внештатных врачей-экспертов из регистра экспертов качества медицинской помощи Санкт-Петербурга с заполнением опросных листов
согласно приложению 2.
3. Директору государственного учреждения "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" Багненко С.Ф., главному врачу СПб ГУЗ "Мариинская больница" Емельянову О.В., главному врачу СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница № 2" Фигурину И.С. обеспечить передачу членам комиссии необходимой для проведения экспертизы медицинской документации на больных, получавших тромболитическую терапию за период с 01.07.2008 по 01.07.2009.
4. Рекомендовать директору санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" Алборову А.Х. произвести оплату труда привлеченных внештатных экспертов в установленном порядке.
5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению О.А.Гриненко.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 03.08.2009 № 484-р
СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОРГАНАМ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Председатель комиссии
Андреева М.Р. - начальник отдела контроля качества медицинской помощи
населению Комитета по здравоохранению
Члены комиссии:
Ловицкий С.В. - ведущий специалист отдела контроля качества
медицинской помощи населению Комитета по
здравоохранению
Пивоварова Т.И. - ведущий специалист отдела контроля качества
медицинской помощи населению Комитета по
здравоохранению
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 03.08.2009 № 484-р
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ПО АНАЛИЗУ КМП ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Учреждение ________________________________________________________________
Медицинская карта № ________________
Длительность госпитализации (койко-день) _____________
┌─────────────────────────────────────────┬─────┬──────────────────────────┬─────┐
│Пол и возраст пациента │ │мужчина до 60 лет │1.1 │
│ ├─────┼──────────────────────────┼─────┤
│ │ │мужчина старше 60 лет │1.2 │
│ ├─────┼──────────────────────────┼─────┤
│ │ │женщина │1.3 │
├─────────────────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┼─────┤
│Тромболитическая терапия (ТЛТ) │ │на догоспитальном этапе │2.1 │
│ ├─────┼──────────────────────────┼─────┤
│ │ │в стационаре │2.2 │
├─────────────────────────────────────────┼─────┴──────────────────────────┼─────┤
│Тромболитический препарат │ │3 │
├─────────────────────────────────────────┼─────┬──────┬─────┬─────────────┼─────┤
│Информированное согласие пациента или его│ │подпи-│ │не подписано │4 │
│законного представителя на проведение ТЛТ│ │сано │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼─────┤
│Время от начала болевого приступа до │ │минут │ │неизвестно │5 │
│обращения за медицинской помощью │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼─────┤
│Время от начала болевого приступа до │ │минут │ │неизвестно │6 │
│начала ТЛТ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼─────┤
│Время от обращения за медицинской помощью│ │минут │ │неизвестно │7 │
│до начала ТЛТ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼─────┤
│Время от регистрации медицинской карты │ │минут │ │неизвестно │8 │
│стационара до начала ТЛТ (при проведении │ │ │ │ │ │
│ТЛТ в стационаре) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼─────┤
│Снятие ЭКГ в стационаре (в течение 10 │ │минут │ │неизвестно │9 │
│минут) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┴─────┼──────┼─────┴─────────────┼─────┤
│Обращение за медицинской помощью (день недели) │ │с понедельника │10.1 │
│ │ │по четверг │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │пятница или │10.2 │
│ │ │предпраздничный │ │
│ │ │день │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │выходной или │10.3 │
│ │ │праздничный день │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Обращение за медицинской помощью (время суток) │ │с 0 до 7 часов │11.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │с 7 до 9 часов │11.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │с 9 до 16 часов │11.3 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │с 16 до 24 часов │11.4 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Госпитализация │ │неотложная помощь │12.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │кардиологическая │12.2 │
│ │ │бригада │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │самостоятельно │12.3 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │перевод из другого │12.4 │
│ │ │отделения │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┴───────────────────┼─────┤
│Причина невыполнения коронарного вмешательства │ │13 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┬───────────────────┼─────┤
│Болевой синдром до начала ТЛТ │ │купирован │14.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не купирован │14.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │14.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Отек легких до начала ТЛТ │ │да │15.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │15.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │15.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Шок/коллапс до начала ТЛТ │ │да │16.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │16.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │16.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение наркотиков от начала болевого │ │однократно │17.1 │
│приступа до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │повторно │17.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилось │17.3 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │17.4 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение преднизолона (глюкокортикоидов) │ │однократно │18.1 │
│от начала болевого приступа до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │повторно │18.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилось │18.3 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │18.4 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение адреномиметиков от начала болевого │ │проводилось │19.1 │
│приступа до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилось │19.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │19.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) │ │проводилось │20.1 │
│от начала болевого приступа до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилось │20.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │20.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение гепарина от начала болевого приступа│ │проводилось │21.1 │
│до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилось │21.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │21.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Наличие зубцов Q продолжительностью более 0,03"│ │да │22.1 │
│до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │22.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │22.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Элевация ST более 1 мм в двух и более │ │да │23.1 │
│отведениях до начала ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │23.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │23.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Максимальная элевация ST до начала ТЛТ │ │мм │24 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│"Коронарные" зубцы Т до начала ТЛТ │ │да │25.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │25.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │25.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Полная блокада левой ножки пучка Гиса до начала│ │да │26.1 │
│ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │26.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │26.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Диагностически значимое повышение уровня │ │да │27.1 │
│КФК-МВ, тропонина или положительный ├──────┼───────────────────┼─────┤
│качественный тропониновый тест до начала ТЛТ │ │нет │27.2 │
│(подчеркнуть) ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │тест не проводился │27.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Локализация инфаркта миокарда │ │передняя/боковая │28.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │задняя/нижняя │28.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │28.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Инфузия гепарина во время ТЛТ │ │да │29.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │29.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Проведение ЭКГ не реже 1 раза в 12 часов в │ │да │30.1 │
│течение первых суток после ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │30.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Исследование уровня КФК-МВ/тропонина не реже │ │да │31.1 │
│1 раза в 6 часов в течение первых суток ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │31.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Динамика (снижении сегмента ST) │ │да (мм) │32.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │32.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Максимальная элевация ST спустя 3 часа после │ │мм │33.1 │
│ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │ЭКГ после ТЛТ не │33.2 │
│ │ │регистрировалась │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Реперфузионные аритмии после ТЛТ │ │да │34.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │34.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │34.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение антикоагулянтов после ТЛТ │ │инфузия гепарина │35.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │гепарин подкожно │35.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │НМГ подкожно │35.3 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не применялись │35.4 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Контроль АЧТВ в течение первых суток применения│ │да │36.1 │
│гепарина ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │36.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Появление/увеличение патологических зубцов Q │ │да │37.1 │
│(более 0,03") после проведения ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │37.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │неизвестно │37.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Приступы боли после проведения ТЛТ, │ │в течение суток │38.1 │
│купированные применением наркотиков │ │после ТЛТ │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │2-е-3-и сутки │38.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │4-7-е сутки │38.3 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не требовалось │38.4 │
│ │ │применение │ │
│ │ │наркотиков │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не было │38.5 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение преднизолона (глюкокортикоидов) │ │однократно │39.1 │
│после ТЛТ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │повторно │39.2 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не применялись │39.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Применение адреномиметиков после ТЛТ │ │да │40.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │40.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Ранняя постинфарктная стенокардия │ │да │41.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │41.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Рецидивирующее течение ОИМ │ │да │42.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │42.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│ЭхоКГ в остром периоде ОИМ │ │визуализируется │43.1 │
│ │ │тромб │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет признаков │43.2 │
│ │ │тромба │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │исследование │43.3 │
│ │ │не проводилось │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Регистрация ЭКГ при каждом расширении │ │проводилась │44.1 │
│двигательного режима ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилась │44.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Проведение коронарографии после ТЛТ (за время │ │да │45.1 │
│госпитализации) ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │45.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Проведение интервенционного вмешательства после│ │да │46.1 │
│ТЛТ (за время госпитализации) ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │46.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Назначение клопидогреля (плавикс, зилт) │ │да │47.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │47.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Исход госпитализации больного │ │выписан │48.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │переведен в другой │48.2 │
│ │ │стационар для │ │
│ │ │интервенционного │ │
│ │ │вмешательства │ │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │умер │48.3 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│ЭхоКГ перед выпиской больного │ │проводилась │49.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилась │49.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Суточное мониторирование ЭКГ перед │ │проводилось │50.1 │
│выпиской/переводом ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилось │50.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────────────┼─────┤
│Нагрузочная ЭКГ-проба перед выпиской/переводом │ │проводилась │51.1 │
│ ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │не проводилась │51.2 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┴───────────────────┼─────┤
│Окончательный диагноз (при выписке) │ │52 │
├───────────────────────────────────────────────┼──────┬───────────────────┼─────┤
│Перевод больного в отделение реабилитации или │ │да │53.1 │
│специализированный санаторий ├──────┼───────────────────┼─────┤
│ │ │нет │53.2 │
└───────────────────────────────────────────────┴──────┴───────────────────┴─────┘
