КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 июля 2009 г. № 320
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ ФОРМЫ АКТА О НАЗНАЧЕНИИ ИЛИ
ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ ГРАЖДАНИНА ОПЕКУНОМ (ПОПЕЧИТЕЛЕМ),
ТИПОВОЙ ФОРМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТИ
ГРАЖДАНИНА БЫТЬ ОПЕКУНОМ (ПОПЕЧИТЕЛЕМ)
В целях реализации Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями несовершеннолетних граждан, либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных, установленных семейным законодательством Российской Федерации формах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18.05.2009 № 423, Коллегия Администрации Кемеровской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую типовую форму
акта о назначении или отказе в назначении гражданина опекуном (попечителем).
2. Утвердить прилагаемую типовую форму
заключения о возможности или невозможности гражданина быть опекуном (попечителем).
3. Управлению по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области (С.И.Черемнов) опубликовать настоящее постановление в сборнике "Информационный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области".
4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области С.А.Муравьева.
Губернатор
Кемеровской области
А.М.ТУЛЕЕВ
Утвержден
постановлением
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 22 июля 2009 г. № 320
Бланк органа опеки
и попечительства
Акт о назначении (или отказе
в назначении) гражданина опекуном (попечителем)
"__"___________ "____ г." № ______
Выдан гражданину __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол _______ Дата рождения _________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _______________________________________________________________
Семейное положение ________________________________________________________
Место жительства и (или) место пребывания _________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) ________________________________________
(с указанием междугородного кода)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(вид документа)
Серия _________________ Номер _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Заключение от _________________________________ о возможности быть опекуном
(дата и номер заключения)
(попечителем) подготовлено: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(указывается решение, принятое в заключении, о возможности
или невозможности данного гражданина быть опекуном (попечителем))
Информация о ребенке, в отношении которого гражданин подал заявление о
назначении его опекуном (попечителем):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол _______ Дата рождения _________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _______________________________________________________________
Место жительства и (или) место пребывания _________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(при наличии) (вид документа)
Серия _________________ Номер _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
На Ваше заявление от "_____"______________________" ____ г. " сообщаем, что
принято решение:
___________________________________________________________________________
(указывается решение о назначении с указанием срока исполнения
обязанностей опекуном (попечителем) либо об отказе в назначении
опекуном (попечителем)
___________________________________________________________________________
(с указанием причины отказа)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись руководителя органа опеки и попечительства)
Утверждено
постановлением
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 22 июля 2009 г. № 320
Бланк органа опеки
и попечительства
Заключение
о возможности или невозможности
гражданина быть опекуном (попечителем)
"__"___________ "____ г." № ______
Выдано гражданину _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол _______ Дата рождения _________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _______________________________________________________________
Семейное положение ________________________________________________________
Место жительства и (или) место пребывания _________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) ________________________________________
(с указанием междугородного кода)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(вид документа)
Серия _________________ Номер _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного
брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с
детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников
и их отношение к взятию под опеку (попечительство) ребенка,
характерологические особенности кандидатов в опекуны (попечители);
при взятии под опеку (попечительство) одним из супругов указать наличие
согласия второго супруга на взятие под опеку (попечительство)
___________________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _______________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие
заболеваний, препятствующих взятию под опеку (попечительство), ____________
___________________________________________________________________________
Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды
доходов ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью ___________________________
___________________________________________________________________________
Перечень документов, прилагаемых кандидатом в опекуны (попечители):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
На основании проведенного обследования условий жизни кандидата в
опекуны (попечители), его личностных качеств и изучения прилагаемых
документов принято решение:
___________________________________________________________________________
(указывается решение о возможности либо о невозможности выполнять
обязанности опекуна (попечителя) с указанием причины отказа)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись руководителя органа опеки и попечительства)
