АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЛИПЕЦКА
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 16 июня 2009 г. № 297
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ, ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ B И C, ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ В ГОРОДЕ ЛИПЕЦКЕ
Учитывая включение вирусных гепатитов B и C в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715), постоянно возрастающее количество больных с хроническими гепатитами, циррозами печени, включение новых методов диагностики и лечения в протоколы ведения больных вирусными гепатитами, низкую укомплектованность врачами-инфекционистами первичного звена здравоохранения, а также в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", санитарных правил СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" и СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B", приказу № 408 от 12.07.1989 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране", с целью улучшения оказания амбулаторной и стационарной помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами в г. Липецке и с целью выполнения санитарных правил приказываю:
1. Утвердить показания и порядок
направления больных с хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени для оказания специализированной помощи в МУЗ "Клиническая инфекционная больница" г. Липецка.
2. Главным врачам ЛПУ г. Липецка:
2.1. Обеспечить направление пациентов с вирусными гепатитами и циррозами печени для своевременной и ранней постановки диагноза, проведения полноценного обследования, назначения лечения, диспансерного наблюдения за пациентами, проведения стационарного лечения в МУЗ "КИБ" г. Липецка.
2.2. Обеспечить преемственность диагностики, обследования, лечения, диспансерного наблюдения между территориальными поликлиниками и МУЗ "КИБ".
3. Главному врачу МУЗ "КИБ" г. Липецка А.С. Фролову:
3.1. Обеспечить оказание специализированной амбулаторной и стационарной помощи пациентам с вирусными гепатитами и циррозами печени.
3.2. Осуществлять организационно-методическую помощь ЛПУ г. Липецка по вопросам диагностики, организации противоэпидемических мероприятий.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя председателя департамента Кремневу Т.П.
Председатель
департамента здравоохранения
Н.Ф.ДОЛГОВ
Приложение
к приказу
от 16 июня 2009 г. № 297
Показания и порядок направления пациентов на консультацию в консультативно-диагностическую поликлинику муз "клиническая инфекционная больница" г. липецка
На консультацию в Консультативно-диагностическую поликлинику МУЗ "КИБ" г. Липецка направляются врачами территориальных поликлиник или других ЛПУ города Липецка и области следующие категории пациентов:
1. Все больные с хроническими вирусными гепатитами для проведения ежегодного 2-кратного диспансерного осмотра врача-инфекциониста Гепатологического Центра МУЗ "КИБ" г. Липецка согласно МЭС врачей-инфекционистов территориальных поликлиник.
2. Пациенты с впервые выявленными серомаркерами вирусных гепатитов для уточнения диагноза, определения врачебной тактики.
3. Пациенты с неуточненными диагнозами для оказания консультативной помощи.
Показания и порядок направления пациентов с вирусными гепатитами на стационарное лечение в Гепатологический Центр МУЗ "Клиническая инфекционная больница" г. Липецка на койки круглосуточного пребывания
На госпитализацию в стационар МУЗ "КИБ" г. Липецка направляются пациенты врачами территориальных поликлиник г. Липецка, а также врачами Консультативно-диагностической поликлиники МУЗ "КИБ" при наличии следующих показаний:
- острый вирусный гепатит в любой стадии заболевания;
- хронический вирусный гепатит в фазе репликации (ПЦР+) с целью подбора противовирусной терапии;
- хронический гепатит при умеренной и выраженной активности (увеличение уровня АлАТ более 2 норм);
- хронический гепатит при клинически манифестных синдромах:
1) мезенхимально-воспалительный синдром (лихорадка, артралгии и миалгии, лимфоаденопатии, васкулиты (кожи, легких, почек), спленомегалия);
гепатодепрессивный синдром (астеновегетативные нарушения, психоэмоциональные расстройства с развитием печеночной энцефалопатии);
2) холестатический синдром (кожный зуд, желтуха, оссалгии, ксантематоз, ксантелазмы, расстройство зрения в темноте;
3) диспептический синдром (плохой аппетит, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, чувство вздутия, запоры);
4) неврологические расстройства (полирадикулоневриты, атрофия мышц, контрактура Дюпюитрена);
5) геморрагический синдром (геморрагии, носовые и другие кровотечения);
6) гепаторенальный синдром (вторичный гломерулонефрит и азотемия);
7) гепато-панкреатический синдром (стеаторея, похудание, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия);
8) гепато-кардиальный синдром (развитие правожелудочковой недостаточности);
- хронический гепатит неуточненной этиологии для проведения дополнительного обследования с целью уточнения диагноза (УЗИ, ПБП, серодиагностика, ПЦР-диагностика, иммунодиагностика);
- хронический вирусный гепатит при выраженном обострении заболеваний ЖКТ (гастриты, холециститы, панкреатиты, колиты, дизбактериозы);
- циррозы печени вирусной этиологии;
- циррозы печени неуточненной этиологии для проведения дополнительного обследования.
Показания для госпитализации на койки дневного пребывания Гепатологического Центра МУЗ "Клиническая инфекционная больница" г. Липецка
На госпитализацию на койки дневного пребывания МУЗ "КИБ" г. Липецка направляются пациенты врачами территориальных поликлиник г. Липецка, учитывая невозможность лечения таких пациентов в условиях дневных стационаров территориальных поликлиник согласно САНПиН, а также врачами Консультативно-диагностической поликлиники МУЗ "КИБ" при наличии следующих показаний:
- реконвалесценты острых вирусных гепатитов;
- хронический вирусный гепатит в фазе репликации (ПЦР+) для проведения противовирусной терапии и коррекции осложнений;
- хронический гепатит при низкой степени активности (увеличение уровня АлАТ от 1,5 до 2 норм) с умерено выраженными клиническими проявлениями;
- хронический вирусный гепатит при обострении заболеваний ЖКТ (гастриты, холециститы, панкреатиты, колиты, дизбактериозы);
- перевод на долечивание из круглосуточного стационара.
В направлении на консультацию или госпитализацию необходимо указывать предполагаемый диагноз, результаты обследования (общеклинические, биохимические, серомаркеры вирусных гепатитов с указанием даты проведения и номера анализа, ПЦР (если проводилась ранее), УЗИ органов брюшной полости, ФГС для пациентов с циррозами печени), проведенное ранее лечение.
