ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 9 февраля 2009 г. № 42-П
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА
МЕЖБЮДЖЕТНОГО ТРАНСФЕРТА БЮДЖЕТУ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ
УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ И ВРАЧАМИ
ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ), МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ
УЧАСТКОВЫМИ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ, ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ
УЧАСТКОВЫХ И МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ)
(в ред. постановления
Правительства Саратовской области
от 07.07.2009 № 274-П)
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. № 1087 "О предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)" Правительство области постановляет:
1. Утвердить:
Положение
о предоставлении из областного бюджета межбюджетного трансферта бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) согласно приложению № 1;
форму отчета
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области об использовании предоставленного из областного бюджета межбюджетного трансферта бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) согласно приложению № 2.
2. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области:
ежемесячно до 18 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, представлять в министерство здравоохранения области отчет
по форме согласно приложению № 2;
утвердить формы заявок и отчетов учреждений здравоохранения;
осуществлять контроль за целевым использованием межбюджетного трансферта, полученного из областного бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).
3. Министерству здравоохранения области представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), и об исполнении условий предоставления указанных субсидий в установленный срок по форме и в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
(п. 3 в ред. постановления
Правительства Саратовской области от 07.07.2009 № 274-П)
(см. текст в предыдущей редакции
)
4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 года.
Губернатор
Саратовской области
П.Л.ИПАТОВ
Приложение № 1
к постановлению
Правительства Саратовской области
от 9 февраля 2009 г. № 42-П
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА МЕЖБЮДЖЕТНОГО
ТРАНСФЕРТА БЮДЖЕТУ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ФИНАНСОВОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ УЧАСТКОВЫМИ,
ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ И ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ), МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ
ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ, ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ УЧАСТКОВЫХ
И МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ)
1. Настоящее Положение определяет процедуру предоставления из областного бюджета межбюджетного трансферта бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) (далее - межбюджетные трансферты).
2. Межбюджетный трансферт предоставляется бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области за счет средств, поступивших на эти цели из федерального бюджета в соответствии со сводной бюджетной росписью расходов областного бюджета в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных в установленном порядке министерству здравоохранения области на указанные цели.
3. Межбюджетный трансферт перечисляется министерством здравоохранения области из областного бюджета бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на отдельный счет, открытый в установленном порядке для зачисления межбюджетного трансферта.
Межбюджетный трансферт предоставляется в объеме средств, поступивших на эти цели из федерального бюджета, не позднее 7 рабочих дней с момента поступления указанных средств в доход областного бюджета.
4. Расходование межбюджетного трансферта Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области производится при:
наличии открытого в установленном порядке отдельного счета учреждения здравоохранения, для перечисления средств;
заключении Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области с учреждением здравоохранения договора
о выполнении учреждением государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи по примерной форме согласно приложению к настоящему Положению.
5. Межбюджетный трансферт носит целевой характер и не подлежит направлению на иные цели.
6. Межбюджетный трансферт в случае его нецелевого использования подлежит взысканию в доход областного бюджета в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Приложение
к Положению о предоставлении из областного бюджета
межбюджетного трансферта бюджету Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Саратовской области
на финансовое обеспечение оказания дополнительной
медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами
участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров
участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики
(семейных врачей)
Договор
об оказании учреждением здравоохранения дополнительной
медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами
участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров
участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики
(семейных врачей)
_____________ 2009 года г. Саратов
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый
в дальнейшем Фондом, в лице ______________________________________________,
(ФИО должностного лица, его должность)
действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования, с одной стороны, и ______________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование учреждения здравоохранения, оказывающего
___________________________________________________________________________
первичную медико-санитарную помощь)
именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице _______________________________,
___________________________________________________________________________
(ФИО должностного лица, его должность)
действующего на основании ________________________________________________,
с другой стороны, в соответствии с постановлением Правительства Саратовской
области от "____" ______________ 200____ года N________ заключили настоящий
Договор о нижеследующем.
I. Предмет Договора
В соответствии с настоящим Договором Фонд осуществляет финансовое обеспечение расходов по оказанию дополнительной медицинской помощи, а Учреждение выполняет государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее - дополнительная медицинская помощь).
II. Обязанности сторон
1. Фонд:
а) рассматривает и принимает заявку Учреждения на предоставление средств на оплату дополнительной медицинской помощи и отчет Учреждения об использовании полученных средств на указанные цели;
б) осуществляет перечисление средств Учреждению на указанные цели в течение трех рабочих дней со дня поступления на счет Фонда средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи из областного бюджета.
2. Учреждение:
а) обеспечивает оказание гражданам Российской Федерации дополнительной медицинской помощи;
б) открывает отдельный счет в учреждении Центрального Банка Российской Федерации для учета средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
в) оформляет в соответствии с действующим трудовым законодательством соответствующие дополнительные трудовые отношения с врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи, и представляет копии дополнительных соглашений к трудовым договорам в Фонд;
г) ведет учет медицинских работников Учреждения, указанных в разделе I
настоящего Договора и представляет ежемесячную информацию о количестве заключенных (расторгнутых) дополнительных соглашений к трудовому договору;
д) представляет в установленном порядке ежемесячно в срок до 15-го числа заявку на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи по утвержденной форме;
е) представляет в установленном порядке ежемесячно до 15-го числа в Фонд отчет об использовании в предыдущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
ж) представляет копию выписки банка со счета по учету средств на оплату дополнительной медицинской помощи об отсутствии средств на момент представления отчета об использовании средств;
з) использует перечисленные Фондом средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора;
и) при выявлении Фондом факта нецелевого использования средств обеспечивает в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации перечисление использованных нецелевым способом средств на оплату дополнительной медицинской помощи на счет Фонда.
III. Уведомления и сообщения
1. Все уведомления и сообщения, связанные с исполнением сторонами настоящего Договора, а также изменением местонахождения и реквизитов сторон, должны направляться незамедлительно в письменной форме.
IV. Порядок прекращения и расторжения Договора
1. Настоящий Договор прекращается в следующих случаях:
а) истечение срока действия (приостановление, отзыв) лицензии на осуществление Учреждением медицинской деятельности;
б) истечение срока действия настоящего Договора;
V. Срок действия Договора
Срок действия настоящего Договора - с 1 января 2009 года по 31 декабря 2009 года.
VI. Заключительные положения
1. Споры, возникающие между сторонами, рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Один экземпляр настоящего Договора находится у Фонда, другой - у Учреждения.
VII. Местонахождение и реквизиты сторон
Фонд: Учреждение:
М.П. ______________________________ М.П. ________________________________
(юридический адрес) (юридический адрес)
___________________________________ _____________________________________
"___" ________________ 200__ г. "___" ________________ 200__ г.
От Фонда: От Учреждения:
___________________________________ _____________________________________
(подпись должностного лица) (подпись должностного лица)
Приложение № 2
к постановлению
Правительства Саратовской области
от 9 февраля 2009 г. № 42-П
(в ред. постановления
Правительства Саратовской области
от 07.07.2009 № 274-П)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Отчет
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Саратовской области об использовании
межбюджетного трансферта из областного бюджета на финансовое
обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи,
оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики
(семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми
врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых
и медицинскими сестрами врачей общей практики
(семейных врачей) Саратовской области за ________ 200__ года
(месяц)
Таблица 1
Раздел I. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ПО КАТЕГОРИЯМ
ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ
(рублей)
+-------------------------------+-----+-----+------------------------------------------------+
¦ Наименование показателя ¦Код ¦Всего¦в том числе по категориям медицинских работников¦
¦ ¦стро-¦ +------+------+-------+--------+--------+--------+
¦ ¦ки ¦ ¦врачи-¦врачи-¦врачи ¦медицин-¦медицин-¦медицин-¦
¦ ¦ ¦ ¦тера- ¦педи- ¦общей ¦ские ¦ские ¦ские ¦
¦ ¦ ¦ ¦певты ¦атры ¦прак- ¦сестры ¦сестры ¦сестры ¦
¦ ¦ ¦ ¦участ-¦участ-¦тики ¦участ- ¦участко-¦врачей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ковые ¦ковые ¦(семей-¦ковые ¦вые ¦общей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные ¦врачей- ¦врачей- ¦практики¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи) ¦терапев-¦педиат- ¦(семей- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тов ¦ров ¦ных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участко-¦участко-¦врачей) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вых ¦вых ¦ ¦
+--------------+-------+--------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+--------------+-------+--------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Численность ¦факти- ¦ за ¦0101 ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских ¦ческая ¦отчетный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников, ¦числен-¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦имеющих право ¦ность +--------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦на денежные ¦ ¦с начала¦0102 ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выплаты (чел.)¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------+--------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦ ¦расчет-¦ за ¦0103 ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ная ¦отчетный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦числен-¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ность +--------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦с начала¦0104 ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------+--------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Остаток ¦ на начало ¦0601 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦неиспользован-¦ отчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных средств, ¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поступивших из+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦бюджета ¦ на начало ¦0602 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦субъекта ¦ отчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ного фонда ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Поступило ¦ за отчетный ¦0701 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦средств из ¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бюджета +----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦субъекта ¦ с начала года ¦0702 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ного фонда ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Перечислено ¦ за отчетный ¦0801 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦средств ¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из бюджета +----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Территориаль- ¦ с начала года ¦0802 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦ного фонда ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦здравоохране- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Остаток ¦ за отчетный ¦0901 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦неиспользован-¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных средств, +----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦поступивших из¦ с начала года ¦0902 ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦
¦бюджета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦субъекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ного фонда ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Произведено ¦ за отчетный ¦1001 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расходов ¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждениями +----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦здравоохране- ¦ с начала года ¦1002 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦осуществление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦Остаток ¦ за отчетный ¦1101 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неиспользован-¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных средств +----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
¦учреждениями ¦ с начала года ¦1102 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦здравоохране- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поступивших из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных фондов ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------+-----+-----+------+------+-------+--------+--------+--------+
Число учреждений здравоохранения, оказывающих дополнительную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, на начало отчетного периода (единиц) __________.
Раздел II. РАСХОДЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ВЫПЛАТЫ
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ
+---------------------------+--------+-----------------------------------------+-----------------------------------------+
¦ Численность медицинских ¦Районный¦ За отчетный период ¦ С начала года ¦
¦ работников, имеющих право ¦коэффи- ¦ ¦ ¦
¦на денежные выплаты (чел.) ¦циент ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+ +----+------------------------------------+----+------------------------------------+
¦ фактическая ¦ расчетная ¦ ¦все-¦ в том числе ¦все-¦ в том числе ¦
¦ численность ¦ численность ¦ ¦го ¦ ¦го ¦ ¦
+------+------+------+------+ ¦ +-------+------+-------+-----+-------+ +-------+------+-------+-----+-------+
¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦ ¦ ¦выплаты¦про- ¦оплата ¦про- ¦начис- ¦ ¦выплаты¦про- ¦оплата ¦про- ¦начис- ¦
¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦ ¦ ¦за ока-¦цент- ¦ежегод-¦чие ¦ления ¦ ¦за ока-¦цент- ¦ежегод-¦чие ¦ления ¦
¦ный ¦ года ¦ный ¦ года ¦ ¦ ¦зание ¦ная ¦ного ¦вы- ¦на ¦ ¦зание ¦ная ¦ного ¦вы- ¦на ¦
]]>¦период¦ ¦период¦ ¦ ¦ ¦допол- ¦над- ¦отпуска¦платы¦денеж- ¦ ¦допол- ¦над- ¦отпуска¦платы¦денеж- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитель-¦бавка ¦ ¦ ¦ные ¦ ¦нитель-¦бавка ¦ ¦ ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦к ¦ ¦ ¦выплаты¦ ¦ной ¦к ¦ ¦ ¦выплаты¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меди- ¦зара- ¦ ¦ ¦(ЕСН, ¦ ¦меди- ¦зара- ¦ ¦ ¦(ЕСН, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской¦ботной¦ ¦ ¦страхо-¦ ¦цинской¦ботной¦ ¦ ¦стра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦плате ¦ ¦ ¦вые ¦ ¦помощи ¦плате ¦ ¦ ¦ховые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взносы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взносы)¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦Всего по графе 6 "Врачи-терапевты участковые" ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦в том числе с учетом районного коэффициента ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦Всего по графе 7 "Врачи-педиатры участковые" ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦в том числе с учетом районного коэффициента ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦Всего по графе 8 "Врачи общей практики (семейные врачи)" ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦в том числе с учетом районного коэффициента ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+-------+-----+-------+
¦Всего по графе 9 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых" ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦в том числе с учетом районного коэффициента ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦Всего по графе 10 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых" ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦в том числе с учетом районного коэффициента ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦Всего по графе 11 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)" ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦в том числе с учетом районного коэффициента ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+--------+----+-------+------+-------+-----+-------+----+-------+------+--------+-----+------+
--------------------------------
<*> Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате.
Районный коэффициент к заработной установлен
плате работников в размере _______ _________________________
(наименование вида
нормативного правового
акта, его дата и номер)
Руководитель
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования _____________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(руководитель финансовой
службы) Территориального
фонда обязательного
медицинского страхования ____________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ ___________________________ ________________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___" _____________ 200__ г.
Таблица 2
(рублей)
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ № ¦ Наименование ¦ Данные о ¦Остаток ¦Начислено¦Пере- ¦Кассовый¦Остаток ¦
¦п/п¦ учреждений ¦численности ¦средств ¦денежных ¦числено¦расход ¦неисполь- ¦
¦ ¦ здравоохранения ¦медицинских ¦на счете ¦выплат ¦средств¦(нарас- ¦зованных ¦
¦ ¦ в группировке ¦работников в¦учреждения¦(нарас- ¦из ¦тающим ¦средств ¦
¦ ¦ по территориальной ¦соответствии¦здравоох- ¦тающим ¦бюджета¦итогом с¦на счете ¦
¦ ¦ принадлежности ¦с Регистром ¦ранения ¦итогом ¦ТФОМС ¦начала ¦учреждения¦
¦ ¦муниципальных районов¦за отчетный ¦ ¦с начала ¦(нарас-¦года) ¦на конец ¦
¦ ¦ и городских округов ¦ месяц ¦ ¦года) ¦тающим ¦ ¦отчетного ¦
¦ ¦ области ¦ (человек) ¦ ¦ ¦итогом ¦ ¦периода ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года) ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 1 ¦Александрово-Гайский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 2 ¦Аркадакский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 3 ¦Аткарский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 4 ¦Базарно-Карабулакский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 5 ¦Балаковский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 6 ¦Балашовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 7 ¦Балтайский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 8 ¦Вольский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ 9 ¦Воскресенский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦10 ¦Дергачевский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦...... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦11 ¦Духовницкий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦12 ¦Екатериновский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦...... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦13 ¦Ершовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦...... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦14 ¦Ивантеевский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦15 ¦Калининский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦...... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦16 ¦Красноармейский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦17 ¦Краснокутский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦18 ¦Краснопартизанский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦19 ¦Лысогорский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦20 ¦Марксовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦21 ¦Новобурасский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦22 ¦Новоузенский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦23 ¦Озинский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦24 ¦Перелюбский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦25 ¦Петровский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦26 ¦Питерский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦27 ¦Пугачевский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦28 ¦Ровенский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦29 ¦Романовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦30 ¦Ртищевский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦31 ¦Самойловский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦32 ¦Саратовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦33 ¦Советский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦34 ¦Татищевский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦35 ¦Турковский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦36 ¦Федоровский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦37 ¦Хвалынский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦38 ¦Энгельсский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦39 ¦г. Саратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦.... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦40 ¦ЗАТО п. Светлый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦..... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------+----------+---------+-------+--------+----------+
Руководитель территориального фонда
обязательного медицинского страхования _________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (руководитель
финансовой службы) территориального
фонда обязательного медицинского
страхования _________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________ _________________________ ___________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___" _____________ 200__ г.
