|  |
Региональное законодательство / Пермский край
РЕШЕНИЕ Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 31.03.2009 № 18
<ОБ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ>
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Изменения, утвержденные данным документом, вступили в силу с 31 марта 2009 года и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2009 года.
КРАЕВАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 31 марта 2009 г. № 18
1. Решение по 1-му вопросу:
1.1. Утвердить Изменения, вносимые в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное решением совместного заседания Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и Окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования 16.01.2007, протокол № 1 (в ред. решений Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 26.03.2007 № 1, от 19.06.2007 № 3, от 25.09.2007 № 5, от 30.10.2007 № 6, от 29.01.2008 № 7, от 29.02.2008 № 8, от 29.04.2008 № 10, от 29.07.2008 № 11, от 27.08.2008 № 12, от 30.09.2008 № 13 (с изм. от 23.12.2008), от 30.10.2008 № 14, от 23.12.2008 № 15, от 30.01.2009 № 16, от 10.03.2009) согласно приложению № 1 к настоящему решению (далее - Изменения).
1.2. Установить, что Изменения, внесенные настоящим решением, вступают в силу со дня утверждения и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2009 года.
2. Не приводится.
3. Не приводится.
4. Не приводится.
5. Не приводится.
Председатель
А.Ю.ЗУБАРЕВ
Секретарь
Е.А.ТУЛЯКОВА
Приложение № 1
к решению
Краевой комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования,
протокол № 18 от 31 марта 2009 года
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО
КРАЯ, УТВЕРЖДЕННОЕ РЕШЕНИЕМ СОВМЕСТНОГО ЗАСЕДАНИЯ ОБЛАСТНОЙ
СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В СИСТЕМЕ ОМС И ОКРУЖНОЙ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФАМ
НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС 16.01.2007
(В РЕД. РЕШЕНИЙ КРАЕВОЙ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФАМ
НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС ОТ 26.03.2007 № 1,
ОТ 19.06.2007 № 3, ОТ 25.09.2007 № 5, ОТ 30.10.2007 № 6,
ОТ 29.01.2008 № 7, ОТ 29.02.2008 № 8, ОТ 29.04.2008 № 10,
ОТ 29.07.2008 № 11, ОТ 27.08.2008 № 12, ОТ 30.09.2008 № 13
(С ИЗМ. ОТ 23.12.2008), ОТ 30.10.2008 № 14, ОТ 23.12.2008
№ 15, ОТ 30.01.2009 № 16, ОТ 10.03.2009 № 17)
1. В приложение № 6 к Положению "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов и расчетов с медицинскими учреждениями (организациями) в условиях реализации фондодержания амбулаторно-поликлиническими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края" (далее - Порядок), внести следующие изменения:
1.1. В пункт 3.9:
1.1.1. Дополнить предложением вторым и третьим следующего содержания: "При этом положительный финансовый результат корректируется на коэффициент обеспеченности. Коэффициент обеспеченности рассчитывается Фондом в зависимости от поступивших средств и доводится до сведения МУ-Фондодержателя и до каждой СМО.";
1.1.2. Предложение второе считать предложением четвертым.
1.2. В пункт 3.10:
1.2.1. Абзац третий изложить в следующей редакции: "По принятому Расчету СМО определяет коэффициент достижения результата по МУ-Фондодержателю. По результатам работы МУ-Фондодержателя за квартал на основании представленных Расчетов СМО в течение 5 рабочих дней после получения Расчета за последний месяц квартала оформляет Акт окончательного расчета (далее - Акт) по форме приложения № 4 к настоящему Порядку и направляет его МУ-Фондодержателю. СМО оформляет Акт только при условии предоставления МУ-Фондодержателем Расчетов в сроки, установленные пунктом 3.9, за каждый месяц квартала. МУ-Фондодержатель в течение 10 рабочих дней после получения от СМО надлежащим образом оформленного Акта производит его согласование и направляет в СМО.";
1.2.2. Абзац пятый исключить.
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
1.4. Приложение № 3 к настоящему Порядку изложить в редакции приложения № 1 к настоящим Изменениям.
1.5. Приложение № 4 к настоящему Порядку изложить в редакции приложения № 2 к настоящим Изменениям.
Приложение № 1
к Изменениям,
вносимым в Положение
о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Пермского края, утвержденное
решением совместного заседания Областной
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования
и Окружной согласительной комиссии
по тарифам на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования 16.01.2007, протокол № 1,
утвержденным решением Краевой
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе ОМС,
протокол № 18 от 31.03.2009
"Приложение № 3
к Порядку
определения дифференцированных подушевых
нормативов и расчетов с медицинскими
учреждениями (организациями) в условиях
реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края
В _________________________________________________________________________
(полное наименование страховой медицинской организации)
Расчет финансового результата
По
___________________________________________________________________________
(полное наименование медицинского учреждения (организации) - Фондодержателя
(далее - МУ-Фондодержатель)
за _________________________ 200_ г.
(месяц)
1. Плановый объем финансовых средств (доходы) _________________ (руб.).
2. Расходы МУ-Фондодержателя на оплату медицинских услуг, оказанных гражданам, прикрепившимся к МУ-Фондодержателю.
2.1. Предъявлено к оплате МУ-Фондодержателем за амбулаторно-поликлиническую, стационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную гражданам, прикрепившимся к данному МУ-Фондодержателю _____________________ (руб.).
2.2. Предъявлено к оплате медицинскими учреждениями (организациями) - исполнителями (далее - МУ-Исполнитель) за амбулаторно-поликлиническую, стационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную гражданам, прикрепившимся к МУ-Фондодержателю:
-------------------------------------T------------------------------------¬
¦ Наименование МУ-Исполнителя ¦ Сумма по представленным реестрам ¦
¦ ¦ МУ-Исполнителем, руб. ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ИТОГО ¦ ¦
L------------------------------------+-------------------------------------
2.3. Суммы необоснованной оплаты, выявленные в результате вневедомственного контроля качества медицинской помощи по обращению МУ-Фондодержателя.
------------------------------T-------------------------------------------¬
¦ Наименование МУ-Исполнителя ¦ Суммы необоснованной оплаты, выявленные в ¦
¦ ¦ результате вневедомственного контроля ¦
¦ ¦ качества медицинской помощи по обращению ¦
¦ ¦ МУ-Фондодержателя, руб. ¦
+-----------------------------+--------T----------------------------------+
¦ ¦ Всего ¦В т.ч. учитывается при определении¦
¦ ¦ ¦фин. результата МУ-Фондодержателя ¦
¦ ¦ ¦ (в соответствии с действующим ¦
¦ ¦ ¦ Порядком формирования ¦
¦ ¦ ¦ и использования финансовых ¦
¦ ¦ ¦ резервов и расходов на ведение ¦
¦ ¦ ¦ дела страховых медицинских ¦
¦ ¦ ¦ организаций, осуществляющих ¦
¦ ¦ ¦ обязательное медицинское ¦
¦ ¦ ¦ страхование на территории ¦
¦ ¦ ¦ Пермского края) ¦
+-----------------------------+--------+----------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----------------------------+--------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+----------------------------------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+--------+-----------------------------------
2.4. Расходы по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам,
прикрепившимся к МУ-Фондодержателю, на территории других субъектов
Российской Федерации ______________________________________________ (руб.).
3. Финансовый результат за _______________________ 200_ г.
(месяц)
____________________________________________________________________ (руб.)
Доходы (п. 1) - Расходы (п. 2.1 + п. 2.2 - п. 2.3, гр. 3 + п. 2.4)
4. Коэффициент расчета финансового результата за ______________ 200_ г.
(месяц)
___________________________________________________________________________
(значение коэффициента расчета финансового результата)
От __________________________________
(наименование МУ-Фондодержателя)
Руководитель: _________ /___________/
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: ______ /_________/
(Ф.И.О.)
М.П."
Приложение № 2
к Изменениям,
вносимым в Положение
о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Пермского края, утвержденное
решением совместного заседания Областной
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования
и Окружной согласительной комиссии
по тарифам на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования 16.01.2007, протокол № 1,
утвержденным решением Краевой
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе ОМС,
протокол № 18 от 31.03.2009
"Приложение № 4
к Порядку
определения дифференцированных подушевых
нормативов и расчетов с медицинскими
учреждениями (организациями) в условиях
реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края
АКТ
окончательного расчета
СМО _______________________________________________________________________
полное наименование страховой медицинской организации
по МУ-Фондодержателю ______________________________________________________
полное наименование медицинского учреждения
(организации) - Фондодержателя
за период с "___" ___________ _____ г. по "___" __________ _____ г.
Отрицательный финансовый результат за предыдущий период ___________________
(сумма прописью)
(руб.).
-------T----------T--------------T----------T-----------T------------T-----------¬
¦Месяц ¦ Плановый ¦ Расходы по ¦Финансовый¦Коэффициент¦Коэффициент ¦Итого сумма¦
¦ ¦ объем ¦ оплате ¦результат ¦ расчета ¦ достижения ¦к оплате за¦
¦ ¦финансовых¦ медицинской ¦ (гр. 2 - ¦финансового¦ результата ¦ текущий ¦
¦ ¦ средств ¦ помощи, ¦ гр. 3) ¦результата ¦ (расчет ¦ месяц ¦
¦ ¦ (доходы) ¦ оказанной ¦ ¦ ¦прилагается)¦ (гр. 4 x ¦
¦ ¦ ¦прикрепившимся¦ ¦ ¦ ¦ гр. 5 x ¦
¦ ¦ ¦ к МУ- ¦ ¦ ¦ ¦ гр. 6) ¦
¦ ¦ ¦Фондодержателю¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ гражданам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+--------------+----------+-----------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------+----------+--------------+----------+-----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+--------------+----------+-----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+--------------+----------+-----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+--------------+----------+-----------+------------+-----------+
¦Всего ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ (СУММА) ¦
¦за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦период¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------+--------------+----------+-----------+------------+------------
Итого сумма к оплате за текущий период ____________________________ (руб.).
(отрицательный финансовый результат + (сумма прописью)
всего за период)
От __________________________________ От ________________________________
(наименование СМО) (наименование МУ-
Фондодержателя)
Руководитель: ________ /____________/ Руководитель: ________ /__________/
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: _______ /________/ Главный бухгалтер: _____ /________/
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
М.П. М.П."
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
