|  |
Региональное законодательство / Ленинградская область
РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 06.04.2009 № 201-р
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Начало действия документа - 06.04.2009.
------------------------------------------------------------------
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 6 апреля 2009 г. № 201-р
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В связи с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе Санкт-Петербурге (всего выявлено более 30 тысяч больных), ежегодным приростом новых случаев заболевания - 3,5-4,0 тыс., увеличением числа осложненных туберкулезом больных с ВИЧ-инфекцией и в соответствии с рекомендациями рабочей группы Координационного совета по профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Министерства здравоохранения и социального развития РФ:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению 1.
1.2. Порядок обследования на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных учреждениях, согласно приложению 2.
1.3. Форму ежеквартального отчета об охвате скринингом на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению 3.
1.4. Форму ежеквартального учета результатов скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению 4.
1.5. Правила забора крови для иммунологических (субпопуляции клеток) и молекулярно-биологических (вирусная нагрузка) исследований согласно приложению 5.
2. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, главным врачам санкт-петербургских государственных учреждений здравоохранения городского подчинения возложить ответственность за осуществление скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией по месту жительства на руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений.
3. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечить:
3.1. Организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях кабинетов туберкулинодиагностики для постановки реакции Манту с введением при необходимости ставки среднего медицинского работника.
3.2. Проведение скрининга на туберкулез всех ВИЧ-инфицированных пациентов по месту жительства (госпитализации) не менее 2 раз в год с одновременным обследованием на иммунный статус и вирусную нагрузку (далее - ИС и ВН) согласно приложениям 1 и 5.
3.3. Направление больных ВИЧ-инфекцией для референсной диагностики в районный противотуберкулезный диспансер.
3.4. Ведение учета пациентов, прошедших скрининг на туберкулез.
3.5. Представление персонифицированной информации о результатах скрининга на туберкулез и исследования на ИС и ВН районным инфекционистам не реже 1 раз в квартал согласно приложению 4.
3.6. Соблюдение строгой конфиденциальности при приеме и передаче сведений о ВИЧ-инфицированных пациентах.
4. Руководителям противотуберкулезных учреждений:
4.1. Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением, не реже 1 раза в год согласно приложению 2.
4.2. Проводить подтверждающую диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.
4.3. Назначать при необходимости профилактическое лечение тубинфицированным с ВИЧ-инфекцией.
4.4. Заполнять учетную карту Ф-263-у-ТВ "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карта) и направлять ее в течение 10 дней после установления диагноза в санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения (далее - СПб ГУЗ) "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) и СПб ГУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер" (далее - Городской противотуберкулезный диспансер), обеспечить хранение их у ответственного специалиста.
5. Районным инфекционистам представлять:
5.1. Поименную информацию о ВИЧ-инфицированных пациентах, прошедших скрининг на туберкулез в районе, и результаты обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку ежеквартально до 10-го числа месяца, следующего за кварталом, в Центр СПИД согласно приложению 4.
5.2. Сводный отчет по району о проведенной работе по скринингу на туберкулез ежеквартально в Центр СПИД до 10-го числа месяца, следующего за кварталом, согласно приложению 3.
6. Главному врачу Центра СПИД Белякову Н.А.:
6.1. Проводить ежеквартальный скрининг на туберкулез всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных.
6.2. Обеспечить ежеквартальный прием и заполнение формы ежеквартального учета результатов скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией (приложение 4) с последующей передачей дубликата в Комитет по здравоохранению для направления в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
6.3. Обеспечить внесение результатов скрининга на туберкулез, полученных из амбулаторно-поликлинических учреждений, в амбулаторные карты больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении.
6.4. Проводить анализ работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга по выявлению сочетанной инфекции: туберкулез + ВИЧ-инфекция с ежеквартальным представлением информации в Комитет по здравоохранению и освещением результатов в годовом информационном бюллетене.
6.5. Передавать результаты проведенного скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией по районам 2 раза в год в Городской противотуберкулезный диспансер согласно приложению 3.
7. Главному специалисту-инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г. и главному специалисту-фтизиатру Комитета по здравоохранению Левашову Ю.Н. совместно с руководителями Центра СПИД и Городского противотуберкулезного диспансера ежегодно проводить семинары для инфекционистов, фтизиатров, врачей-рентгенологов по аспектам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и организации оказания им медицинской помощи.
8. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 06.04.2009 № 201-р
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ СКРИНИНГА НА ТУБЕРКУЛЕЗ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
--------------------------T-------------------T------------T--------------¬
¦ Методы ¦ Кратность ¦ Место ¦ Примечание ¦
¦ ¦ проведения ¦ проведения ¦ ¦
+-------------------------+-------------------+------------+--------------+
¦Флюорографическое ¦1-2 раза в год ¦ЛПУ по месту¦Результаты ¦
¦обследование ¦в зависимости от ¦жительства ¦обследования ¦
¦ ¦степени риска ¦ ¦вносят в карту¦
¦ ¦заболевания ¦ ¦диспансерного ¦
¦ ¦туберкулезом и ¦ ¦наблюдения ¦
¦ ¦стадии ВИЧ-инфекции¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------------------+------------+--------------+
¦Туберкулинодиагностика ¦1-2 раза в год ¦ -"- ¦ -"- ¦
¦(2ТЕ) ¦в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦от степени риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулезом и ¦ ¦ ¦
¦ ¦стадии ВИЧ-инфекции¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------------------+------------+--------------+
¦Бактериоскопическое ¦При появлении ¦ -"- ¦ -"- ¦
¦обследование мокроты на ¦клинических ¦ ¦ ¦
¦МБТ (при наличии мокроты)¦симптомов ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-------------------+------------+---------------
К группе пациентов с высоким риском заболевания туберкулезом относят лиц:
- перенесших туберкулез ранее независимо от сроков снятия с диспансерного наблюдения;
- находящихся или находившихся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
- наркозависимых, бездомных, мигрантов, ведущих асоциальный образ жизни;
- переселенцев - до 2 лет постоянного проживания в Санкт-Петербурге;
- освободившихся из СИЗО и исправительных учреждений не менее 2 лет назад;
- лиц, получающих АРВТ 1-й год.
Кроме того, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции обследование на туберкулез больных проводится 2 раза в год с бактериологическим исследованием мокроты (посев) и бактериоскопией - 3-кратно (при наличии мокроты), а также бактериологическим исследованием мочи и УЗИ органов брюшной полости.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 06.04.2009 № 201-р
ПОРЯДОК
ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ,
НАХОДЯЩИХСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Больные туберкулезом подлежат обязательному обследованию на антитела к ВИЧ не реже 1 раза в год с предварительным (до) и послетестовым консультированием.
Повторное обследование на ВИЧ-инфекцию больным туберкулезом показано в следующих случаях:
- прогрессирование туберкулеза у лиц, имеющих хронические формы туберкулеза;
- нетипичное его течение;
- отсутствие эффекта от лечения;
- диссеминированный полиорганный процесс;
- клинические признаки иммунодефицита.
В отдельных случаях при подозрении на заболевание ВИЧ-инфекции, но отрицательных результатах исследования на наличие антител к ВИЧ, целесообразно проводить исследование методом ПЦР на РНК ВИЧ.
При выявлении ВИЧ-инфекции у больного туберкулезом он может быть госпитализирован в СПб ГУЗ "Городская туберкулезная больница № 2" или направлен при отсутствии бактериовыделения в Центр СПИД для углубленного обследования на ВИЧ (иммунный статус, вирусная нагрузка и др.) и при назначении лечения антиретровирусными препаратами.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 06.04.2009 № 201-р
ФОРМА
ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА ОБ ОХВАТЕ СКРИНИНГОМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Учреждение (полное название), район _____________________
За ________ квартал 200__ года
------------------------------T---------------T-----------------------------------------------¬
¦ Показатель ¦ Всего ¦ В том числе ¦
+-----------------------------+---------------+---------------T---------------T---------------+
¦ ¦ ¦ Стадии ВИЧ ¦ Стадии ВИЧ ¦ Группы риска ¦
¦ ¦ ¦ 2, 3, 4а ¦ 4б, 4в, 5 ¦ ¦
¦ +------T--------+------T--------+------T--------+------T--------+
¦ ¦Обсле-¦Выявлено¦Обсле-¦Выявлено¦Обсле-¦Выявлено¦Обсле-¦Выявлено¦
¦ ¦довано¦ ТБ ¦довано¦ ТБ ¦довано¦ ТБ ¦довано¦ ТБ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦1. Подлежало обследованию на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулез в данном квартале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВИЧ-инфицированных пациентов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проживающих на территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обслуживания поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(района) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - мужчин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - женщин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦2. Прошло флюорографическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследование из числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подлежащих в данном квартале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВИЧ-инфицированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - мужчин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - женщин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦3. Прошло ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулинодиагностику из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числа подлежащих в данном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦квартале ВИЧ-инфицированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - мужчин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - женщин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦4. Прошло обследование на МБТ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в мокроте из числа подлежащих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в данном квартале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВИЧ-инфицированных пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - мужчин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - женщин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦5. Прошло УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полости из числа подлежащих в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦данном квартале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВИЧ-инфицированных пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - мужчин¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+--------+
¦ - женщин¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+------+---------
Число ВИЧ-инфицированных пациентов, зарегистрированных на территории поликлиники (района) в ____ квартале 200__ г.
Ответственный исполнитель ____________ (Ф.И.О., должность), тел. ________
Дата ___________
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 06.04.2009 № 201-р
ФОРМА
ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГА НА ТУБЕРКУЛЕЗ,
БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, НАПРАВЛЯЕМАЯ В ЦСПИД
Учреждение (полное название), район _____________________
За ____________ 200__ года
---T------T---T-----T-----T----T-------T------T------T-------T--------T------T---------T---------¬
¦№ ¦Ф.И.О.¦Пол¦Дата ¦Адрес¦Ста-¦Метод ¦Место ¦Дата ¦Резуль-¦Куда ¦Группа¦Результат¦Результат¦
¦ ¦ ¦ ¦рож- ¦ ¦дия ¦скри- ¦прове-¦прове-¦тат ¦направ- ¦риска ¦и дата ¦и дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦дения¦ ¦ВИЧ ¦нинго- ¦дения ¦дения ¦ ¦лен для ¦ ¦обследо- ¦обследо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вого ¦скри- ¦обсле-¦ ¦дообсле-¦ ¦вания на ¦вания на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обсле- ¦нинга ¦дова- ¦ ¦дования ¦ ¦иммунный ¦вирусную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дования¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦статус ¦нагрузку ¦
+--+------+---+-----+-----+----+-------+------+------+-------+--------+------+---------+---------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+--+------+---+-----+-----+----+-------+------+------+-------+--------+------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+---+-----+-----+----+-------+------+------+-------+--------+------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+---+-----+-----+----+-------+------+------+-------+--------+------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+------+---+-----+-----+----+-------+------+------+-------+--------+------+---------+----------
Всего пациентов направлено для дообследования при подозрении на туберкулез в противотуберкулезные учреждения ____________
Примечания:
1. Методы обследования - 1.1 лучевые (ФЛГ или рентгенография), 1.2 микроскопия мазка, 1.3 туберкулинодиагностика (2 ТЕ или 5 ТЕ), 1.4 УЗИ.
2. Место проведения скрининга - ЛПУ, непосредственно проводящее скрининговое обследование на туберкулез.
3. Группа риска - указать конкретную группу риска, если пациент к ней относится.
Ответственный исполнитель ____________ (Ф.И.О., должность), тел. ________
Дата ___________
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 06.04.2009 № 201-р
ПРАВИЛА
ЗАБОРА КРОВИ ДЛЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ (СУБПОПУЛЯЦИИ КЛЕТОК)
И МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ (ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА) ИССЛЕДОВАНИЙ
Для исследования иммунного статуса и для определения вирусной нагрузки необходимо иметь 2 образца крови в объеме не менее 4,0 мл каждый, которые поступают в разные отделения лаборатории.
Забор крови производится:
- утром натощак;
- из локтевой вены одноразовой иглой в 2 специальные вакуумные системы для взятия венозной крови - вакутейнеры, содержащие жидкие или сухие соли ЭДТА (K2-ЭДТА, K3-ЭТА или Na2-ЭДТА). Кровь для исследования должна поступать в содержащий антикоагулянт вакутейнер свободным током в количестве 4 мл каждый (размер вакутейнера 4 мл 75 x 13 K2-ЭДТА).
Перемешать содержимое вакутейнера сразу же после взятия крови, осторожно переворачивая пробирку 8-10 раз для лучшего контакта антикоагулянта с кровью.
Взятие крови шприцем без антикоагулянта с последующим помещением в пробирку недопустимо из-за формирования микросгустков и гемолиза. Дозированный вакуум обеспечивает точное соотношение крови и антикоагулянта.
Не рекомендуется брать кровь после физической нагрузки, приема или инъекции медикаментов, рентгенологических и физиотерапевтических процедур.
Пробы крови хранятся до исследования при комнатной температуре; образцы крови, охлажденные перед анализом, могут давать искаженные результаты (для иммунологических исследований).
Вакутейнеры с образцами крови и направления на анализ должны быть доставлены в лабораторию на исследование не позднее чем через 2 часа после забора крови по адресу: набережная Обводного канала, дом 179, литера А.
Направления должны быть оформлены четко с обозначением цели исследования и заполнением всех строк направления.
Транспортировка материала должна быть щадящей для уменьшения воздействия механического фактора и исключения нарушения температурного режима.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
