МИНИСТЕРСТВО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КОНТРОЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
ПРИКАЗ
от 10 февраля 2012 г. № 35
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
В соответствии с Федеральным законом
от 22.11.1995 № 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции" приказываю:
1. Утвердить примерные формы следующих документов:
а) заявления
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Тверской области (приложение 1);
б) описи
документов, представленных для выдачи, переоформления, продления срока действия лицензий на розничную продажу алкогольной продукции на территории Тверской области (приложение 2);
в) заявления
о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Тверской области (приложение 3);
г) заявления
об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Тверской области (приложение 4);
д) заявления
о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Тверской области (приложение 5);
е) заявления
о прекращении действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Тверской области (приложение 6).
2. Настоящий Приказ вступает в силу с момента его подписания и подлежит официальному опубликованию.
И.о. Министра Правительства Тверской области,
руководитель Министерства Тверской области
по обеспечению контрольных функций
А.М.ВАРИЙЧУК
Приложение № 1
к Приказу Министерства Тверской области
по обеспечению контрольных функций
от 10 февраля 2012 г. № 35
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
на территории Тверской области
Заявитель _____________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование организации,
организационно-правовая форма)
___________________________________________________________________________
Местонахождение организации ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Зарегистрированный ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование регистрационного органа)
Свидетельство: серия _____________ № __________ от "___" ___________ г.
ИНН ___________________________________________________________________
Расчетный счет ________________________________________________________
_____________________ _________________________ _________________________
(должность (подпись уполномоченного (Ф.И.О. уполномоченного
уполномоченного лица) лица) лица)
М.П. "___" ______________ 20__ г.
К заявлению прилагаются документы на ___ листах согласно описи
, составленной в 2-х экз. (1 экз. остается в лицензирующем органе, 2-й экз. возвращается соискателю лицензии с отметкой о приеме документов).
Приложение № 6
к Приказу Министерства Тверской области
по обеспечению контрольных функций
от 10 февраля 2012 г. № 35
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции на территории Тверской области
Заявитель _____________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование организации,
___________________________________________________________________________
организационно-правовая форма)
Местонахождение организации ___________________________________________
ИНН ___________________________________________________________________
Код ОКПО ___________________________ ОКАТО
____________________________
Телефон: ____________________ Факс: ___________________________________
просит прекратить действие лицензии № _________от "___" ___________ 20__ г.
сроком действия до "_____" _____________ 20__ г. на осуществление розничной
продажи алкогольной продукции в связи с ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину)
с ____________________ 20__ г.
(дата)
Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.
_____________________ _________________________ _________________________
(должность (подпись уполномоченного (Ф.И.О. уполномоченного
уполномоченного лица) лица) лица)
М.П. "____" _____________ 20__ г.
К заявлению прилагаются: подлинные бланки лицензии и приложения(ий)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
