МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 декабря 2012 г. № 1429-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОЛЛЕГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 24.10.2012 ПРОТОКОЛ № 7
"О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях повышения эффективности управленческих решений Министерства здравоохранения Свердловской области, улучшения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Свердловской области приказываю:
1. Утвердить Решение
коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.10.2012 протокол № 7 "О реализации мероприятий по совершенствованию оказания противотуберкулезной помощи на территории Свердловской области".
2. Заместителям Министра, начальникам отделов, главным штатным и внештатным специалистам здравоохранения Министерства здравоохранения у Свердловской области, руководителям территориальных отделов здравоохранения, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить выполнение решений коллегии в части, их касающейся.
3. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга А.А. Дорнбушу обеспечить выполнение решений коллегии в части, касающейся подведомственных учреждений.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
Министр
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 24 октября 2012 г. Протокол № 7
О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Организация противотуберкулезной помощи населению является многоуровневой и сложной системой, что связано с особенностями возникновения и развития туберкулеза. Большая площадь Свердловской области, тяжелые климатические условия, высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции, наибольшая в России концентрация учреждений ГУФСИН, высокий уровень наркомании, увеличение миграционных процессов и концентрация иностранных граждан - все это определяет напряженность эпидситуации по туберкулезу и серьезность ее прогноза. Динамика основных эпидемических показателей: заболеваемость, распространенность, смертность в Свердловской области практически идентична общероссийским показателям, однако значение указанных показателей по-прежнему на 20 - 40% превышают среднероссийские. Общая заболеваемость туберкулезом в Свердловской области в 2011 году составила 110,3 на 100 тысяч населения (108,5 - в 2010 году), то есть выросла на 1,4%. За 9 месяцев 2012 года заболеваемость туберкулезом населения области достигла уже 75,9 случаев на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0 - 14 лет увеличился в 2011 году по сравнению с 2010 годом на 65,0% и составил 19,3 случаев на 100 тысяч детского населения (в 2010 году - 11,7). Такой резкий рост обусловлен внедрением в алгоритм диагностики туберкулеза у детей новых диагностических технологий - инновационного отечественного диагностикума Диаскинтест и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки. В течение последних лет существенное отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Свердловской области оказывает ВИЧ-инфекция, которая повысила общий уровень заболеваемости туберкулезом населения области к 2011 году на 41,0%: показатель заболеваемости туберкулезом населения области в 2011 году - 110,3, а без больных ВИЧ-инфекцией - 78,3 на 100 тысяч населения. Каждый пятый впервые выявленный больной туберкулезом в Свердловской области в 2011 году имел ВИЧ-инфекцию.
Область занимает 3-е место в России (после Москвы и С.-Петербурга) по числу прибывающих на ее территорию трудовых мигрантов. Доля иностранных граждан среди впервые выявленных больных туберкулезом составила в области в 2011 г. 3,7% (2010 г. - 2,6%). Министерством здравоохранения Свердловской области разработана и реализована схема взаимодействия медицинских уполномоченных учреждений при освидетельствовании иностранных граждан на туберкулез.
Показатель смертности населения Свердловской области от туберкулеза составил в 2011 году 18,2 случаев на 100 тысяч населения (в 2010 году - 17,6). Среди умерших от туберкулеза 83,4% были лица трудоспособного возраста. На 37,9% выросло число умерших от туберкулеза больных, не состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях. Однако число умерших от туберкулеза до 1 года наблюдения у фтизиатра уменьшилось на 7,6%. За 9 месяцев 2012 года показатель смертности населения от туберкулеза составил 13,1 случай на 100 тысяч населения.
В соответствии с Федеральным законом
от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и Постановлением
Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 "О реализации Федерального закона МО предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" организацией профилактики и выявления туберкулеза должны заниматься учреждения общей лечебной сети, в функции же противотуберкулезной службы входят уточнение диагноза туберкулеза, лечение и диспансерное наблюдение за больными туберкулезом и их окружением. Кроме того, согласно действующему порядку, фтизиатрическая служба мониторирует организацию оказания противотуберкулезной помощи учреждениями общей лечебной сети. Контроль за организацией профилактических осмотров на туберкулез и профилактики туберкулеза осуществляет Управление Роспотребнадзора по Свердловской области.
Эффективность проведенных мероприятий в 2011 году по выявлению туберкулеза методом рентгенфлюорографии оказалась низкой. Достигнутый в 2010 году максимальный охват рентгено-флюорографичесими методами 71,3%, в 2011 году снова снизился и достиг всего 67,3%. Самые низкие показатели охвата населения рентгено-флюорографическим методом в 2011 году оказались в Горноуральском г.о. - 35,0%, Шалинском г.о. - 58,7%, Сосьвинском г.о. - 51,0% и Сысертском г.о. - 39,9%. За 9 месяцев 2012 года охват населения профосмотрами на туберкулез составил 57,5%, в том числе методом флюорографии - 46,2%, рентгенфлюорографии - 50,4%.
Охват в Свердловской области туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0 - 14 лет в 2011 году вырос на 1,0% и составил 94,7% (в 2010 году - 93,8%).
С целью обеспечения жителей области равнодоступной специализированной противотуберкулезной помощью в соответствии с федеральным порядком и повышения эффективности использования материально-технических и кадровых ресурсов, профилизации коечного фонда областных противотуберкулезных учреждений, в 2011 году было проведено объединение фтизиатрических учреждений. В результате слияния физических лиц созданы 3 окружных диспансера: для Северного округа (в Серове) и Горнозаводского (в Нижнем Тагиле), все остальные территории находятся в зоне обслуживания головного диспансера в Екатеринбурге. В оказании на территории области противотуберкулезной помощи принимают участие тубкабинеты и туботделения, относящиеся к ГБУЗ СО нетуберкулезного профиля. В соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.12.2010 № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" (далее - Порядок) в проведении контролируемой химиотерапии туберкулеза участвуют работники общих врачебных практик и фельдшерско-акушерских пунктов.
Координирующая роль в соответствии с Порядком
принадлежит противотуберкулезному диспансеру. Кроме лечебной, консультативной, распределительной в части медикаментов для противотуберкулезного диспансера одной из важных функций является организационная. Каждый диспансер и его филиалы имеют зону курации и должны нести ответственность за всю профилактическую и лечебную деятельность, осуществляемую на курируемой территории, как противотуберкулезными учреждениями, так и учреждениями соматической сети.
Обеспеченность врачами-фтизиатрами Свердловской области по-прежнему низкая и составляет 0,5 на 10 тысяч человек населения (Россия - 0,6), 51% врачей-фтизиатров работает в столице области. Укомплектованность врачами-фтизиатрами снижается ежегодно и к 2011 году составляла 54,5%. Укомплектованность средним медицинским персоналом также крайне низкая - всего 62,8%. Средний возраст врачей фтизиатров в Свердловской области составляет 52 года. Крайне мал приток в службу молодых специалистов. В области работает 44 туберкулезных кабинета, в 27,0% кабинетов работают фельдшеры. Всего фельдшеры-фтизиатры составляют 21,0% от суммы врачей-фтизиатров.
Фтизиатрическая служба области располагается в 53 зданиях. Почти все помещения не соответствуют санитарным нормам и правилам. Износ зданий составляет от 30 до 75%. Не выполняется Порядок
и по оснащению противотуберкулезной службы области. На сегодня не все противотуберкулезные учреждения области оснащены кабинами для сбора мокроты, современным эндоскопическим и рентгено-флюорографическим оборудованием. В 2012 году планируется установить компьютерный томограф в головном ГБУЗ СО "ПТД". В 2011 году в рамках ОГЦП и федеральных программ поступило 22042,9 тысяч рублей. Это позволило улучшить материально-техническую базу многих противотуберкулезных учреждений области и провести ремонты в 17 отделениях фтизиатрической службы.
В 2012 году в рамках реализации мероприятий в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Свердловской области от 28 апреля 2012 года № 437/Т-2012-1181 всего на сумму 56864540,07 рублей в головном ГБУЗ СО "ПТД" проведены ремонты: второго и четвертого этажа терапевтического корпуса (отделение дифференциальной диагностики, отделения для лечения распространенных форм туберкулеза), вентиляции и помещения рентгеновского кабинета, трубопровода кислородоснабжения в палатах второго этажа терапевтического корпуса, первого этажа хирургического корпуса (подготовка помещений под установку компьютерного томографа), помещений хирургического корпуса и санитарно-технические работы, детского фтизиатрического отделения, палат интенсивной терапии в отделении для лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, приточно-вытяжной вентиляции в отделении для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, рентгеновского кабинета в детском фтизиатрическом отделении и Филиалах № 2 и № 5, здания диспансера Филиала № 5. В ГБУЗ СО "ПТД № 3" г. Нижнего Тагила проведен ремонт бактериологической лаборатории и палат интенсивной терапий. В ГБУЗ СО "ПТД № 2" г. Серова проведен ремонт стационарного отделения, помещений диспансерного отделения, трех зданий Филиала в Краснотурьинске, включая детское отделение, и здания Филиала в Североуральске.
В течение 2011 - 2012 годов продолжалась поставка противотуберкулезных препаратов, приобретаемых за счет средств областного бюджета, необходимых для лечения больных туберкулезом. Так, в 2011 г. на средства областного бюджета приобретено препаратов на сумму 36704,3 тыс. рублей, в первом полугодии 2012 года на 28872,8 тысячи рублей. В соответствии с ПНП "Здоровье" в область в 2011 г. поступили противотуберкулезные препараты второго ряда для лечения больных туберкулезом с устойчивостью возбудителя на сумму 24913,5 тысячи рублей, 2012 г. - на 24104,1 тысячи рублей.
В 2011 году на территории области функционировало 44 противотуберкулезных кабинета, в которых работали 32 врача-фтизиатра, укомплектованность врачами-фтизиатрами амбулаторной службы области - 52,3%, из всех посещений в противотуберкулезной службе области в 2011 году 28,0% всех посещений больными туберкулезом сделано к фтизиатрам ГБУЗ нетуберкулезного профиля.
В области развернуто 532 места дневного стационара при диспансерных отделениях, в том числе, 343 места - в ГБУЗ СО "ПТД" и его филиалах. Места дневного стационара работают в 2 смены, предусмотрено одноразовое кормление пациентов завтраком. Лечение туберкулеза на дневных стационарах контролируемое. Кроме больных туберкулезом, лечению в дневном стационаре подлежат контактные, дети с виражом туберкулиновых проб, осложнениями БЦЖ-вакцинации.
В соответствии с Порядком
осуществляется профилизация коечного фонда фтизиатрической службы области. Уже внедрены технологии стационарного лечения больных туберкулезом с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, будут внедрены стационарные технологии лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, дифференциальной диагностики туберкулеза и длительного наблюдения за больными с хроническим туберкулезом. В настоящее время для приведения структуры коечного фонда в соответствии с Порядком
требуется дополнительное развертывание 145 коек для лечения туберкулеза с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 60 коек для лечения больных с МЛУ возбудителя, 50 коек для дифференциальной диагностики туберкулеза и 125 коек отделений длительного наблюдения за больными с хроническим туберкулезом. Уже имеющиеся фтизиатрические койки в области не соответствуют санитарным нормам. Палаты в отделениях МЛУ и ВИЧ-инфекции не боксированы, помещения отделений не оборудованы специальной системой вентиляции и обеззараживания воздуха. Остро назрела проблема строительства нового комплекса головного противотуберкулезного диспансера, поиска новых помещений для фтизиатрической службы области, ремонт отделений, соответствующий Порядкам
и отказ от несоответствующих санитарным требованиям помещений.
В области продолжалась работа по оказанию социальной поддержки больных туберкулезом. В соответствии со ст. 18-1
Областного закона от 14.04.1997 № 23-ОЗ "О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Свердловской области" в 2011 году имели право на предоставление отдельного жилого помещения вне очереди 283 человека, болевших заразными формами туберкулеза, предоставлено отдельное жилье - 22 больным. За 6 месяцев 2012 года имели право на предоставление отдельного жилого помещения - 209 больных заразными формами туберкулеза, получили отдельное жилье 8 человек. Отдельные жилые помещения предоставлялись за счет средств муниципальных образований Свердловской области. В настоящее время Министерство здравоохранения Свердловской области продолжает подготовку предложений в адрес Министерства финансов Свердловской области для определения источника финансирования реализации льгот на предоставление жилых помещений вне очереди гражданам, болеющим заразными формами туберкулеза. За счет средств муниципальных образований была организована оплата проезда на консультацию в областные противотуберкулезные учреждения детей в большинстве муниципальных образований Свердловской области, а также взрослых, проживающих в г.о. Верхотурский, Режевской г.о., Артинский г.о., г.о. Красноуфимск, Байкаловский м. р-н. В Североуральском г.о. администрация территории оплачивает проезд на общественном транспорте больным туберкулезом, проходящим контролируемое лечение в условиях дневного стационара при диспансере. Для повышения приверженности к лечению больных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях области осуществлялась выдача продуктовых наборов, поступавших в рамках соглашения с фондом "Российское здравоохранение". В 2010 году получено и выдано продуктовых наборов на сумму 3600000 рублей, в 2011 году - 2014875 рублей. В настоящее время работа по гранту прекращена, однако накопленный опыт свидетельствует об экономической и клинической целесообразности проводимых мероприятий.
Одной из проблем фтизиатрической помощи в области является своевременное и полное бактериологическое обследование. В Свердловской области заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам увеличилась с 2,2 до 4,8 на 100 тысяч населения (Российская Федерация - 2011 год - 4,1), распространенность форм туберкулеза с МЛУ с 16,8 до 25,2 на 100 тысяч населения (Российская Федерация 2011 год - 23,6), что связано с улучшением бактериологической диагностики лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. Планируется поэтапное внедрение новых методов лабораторной диагностики в соответствии с требованиями Порядка
. В части повышения качества бактериологических исследований на туберкулез предполагается организация центров микроскопии мокроты, потоков диагностического материала на высокотехнологические молекулярно-генетические исследования в головной тубдиспансер.
Эффективность лечения больных туберкулезом в Свердловской области по критерию закрытия полости распада в 2011 году в области составила 63,0%, в России - 61,3%, по критерию прекращения бактериовыделения - 68,9%, в России - 66,4%. Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2011 году увеличился на 14,8%: с 26,4% в 2010 году до 30,3% в 2011 г. Увеличение произошло за счет повышения эффективности лечения вновь выявленных больных и улучшения работы фтизиатров с контингентами больных активными формами туберкулеза. Показатель прекращения бактериовыделения у больных из числа контингентов противотуберкулезной службы увеличился в области на 4,1% и составил в 2011 году 41,0% (2010 год - 39,4%).
Коллегия решила:
1. Признать работу Министерства здравоохранения Свердловской области и ГБУЗ СО по организации и оказанию противотуберкулезной помощи населению области удовлетворительной.
2. Мероприятия по совершенствованию оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области на 2013 - 2015 годы считать приоритетной задачей развития здравоохранения Свердловской области.
3. Заместителю министра здравоохранения Свердловской области Медведекой Д.Р.:
3.1. Совместно с главным внештатным фтизиатром Министерства здравоохранения Свердловской области Скорняковым С.Н. обеспечить организацию и взять под контроль проведение следующих мероприятий:
1) провести анализ работы и технического оснащения бактериологических лабораторий по туберкулезу Свердловской области с целью включения указанных лабораторий в план Министерства здравоохранения Свердловской области по улучшению их материально-технической базы;
2) рассмотреть вопрос о передаче детского санаторного отделения ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ" в состав ГБУЗ СО "ПТД";
3) завершить реорганизацию системы оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области с учетом существующей материально-технической базы противотуберкулезной службы и перспектив приведения ее в соответствие с Приказом
Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";
4) завершить формирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области;
5) в срок до 01.01.2013 составить план по совершенствованию организации оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области на 2013 - 2015 годы.
3.2. Совместно с ректором ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России Кутеповым С.М. обеспечить подготовку и реализацию целевых программ профессиональной ориентации абитуриентов и студентов ВУЗа с целью привлечения молодых специалистов на работу в противотуберкулезные учреждения области на контрактной основе.
4. Начальнику отдела первичной и скорой медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Свердловской области Попову А.Н. совместно с главным внештатным фтизиатром Министерства здравоохранения Свердловской области Скорняковым С.Н.:
4.1. Подготовить проекты приказов в срок до 01.12.2012:
1) о неотложных мерах по повышению эффективности и качества ежегодного флюорографического обследовании населения Свердловской области, предусмотрев мероприятия по обеспечению эффективного использования рентгено-флюорографического оборудования для осмотров населения на туберкулез (включая передвижные флюорографические установки) и повышению доступности флюорографического обследования для населения Свердловской области;
2) по совершенствованию деятельности оргметодотделов противотуберкулезных учреждений области и усилению контроля за своевременностью, полнотой и качеством проводимых на территории области противотуберкулезных мероприятий;
3) о совершенствовании этиологической диагностики туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих деятельность на территории Свердловской области;
4) об организации рентгенодиагностического обследования граждан с подозрением на заболевание туберкулезом на территории Свердловской области, в т.ч. с использованием компьютерной томографии;
5) об организации работы дневных стационаров противотуберкулезной службы;
6) о централизованном контроле причин смерти больных туберкулезом и качества оформления свидетельств о смерти от туберкулеза на территории Свердловской области.
4.2. Организовать проведение комплексных проверок лечебно-профилактических учреждений с низким уровнем охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез и/или низкой эффективностью его выявления, в части полноты и качества организации необходимых мероприятий по профилактике туберкулеза в срок до 01.04.2013.
4.3. Подготовить методические рекомендации по организации и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза в муниципальных образованиях Свердловской области в срок до 30.12.2012.
4.4. Подготовить методические рекомендации по определению причины смерти и построению заключительного диагноза при туберкулезе, ВИЧ-инфекции и их сочетании в срок до 30.12.2012.
5. Главному врачу ГБУЗ СО "ПТД" Цветкову А.И. обеспечить контроль за вводом в эксплуатацию в 2013 - 2014 годах нового комплекса зданий головного ГБУЗ СО "ПТД".
6. Главным врачам ГБУЗ СО "ПТД" Цветкову А.И., ГБУЗ СО "ПТД" № 2 Павлову В.И., ГБУЗ СО "ПТД" № 3 Чукавину Г.Б.:
1) обеспечить и усилить организационно-методическое сопровождение системы противотуберкулезных мероприятий в зоне курации учреждения;
2) обеспечить организацию работы дневных стационаров в соответствии с требованиями Приказа
Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";
3) обеспечить организацию бактериологического обследования контингентов противотуберкулезной службы из зон курации;
4) обеспечить организацию системы забора и транспортировки материала у диагностических и впервые выявленных больных туберкулезом в лаборатории головного учреждения с целью этиологического подтверждения диагноза и применения современных технологий быстрого определения лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам;
5) в течение 2013 года внедрить технологии интенсивного лечения деструктивных и распространенных форм туберкулеза легких, включая методы коллапсотерапии (пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс);
6) активизировать работу по отбору больных туберкулезом на хирургическое и санаторно-курортное лечение;
7) внедрить с января 2013 года видеоконсультирование больных туберкулезом, включая пациентов из ЛПУ зон курации, в том числе, для отбора на хирургическое и санаторное лечение.
7. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, имеющих в своем составе противотуберкулезные отделения:
1) обеспечить организацию работы дневных стационаров в соответствии с требованиями Приказа
Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";
2) обеспечить организацию бактериологического обследования контингентов противотуберкулезной службы из зон курации;
3) обеспечить организацию системы забора и транспортировки материала у диагностических и впервые выявленных больных туберкулезом в лаборатории головного учреждения с целью этиологического подтверждения и применения современных технологий быстрого определения лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам;
4) активизировать работу по отбору больных туберкулезом на хирургическое и санаторно-курортное лечение;
5) внедрить с февраля 2013 года видеоконсультирование больных туберкулезом со специалистами противотуберкулезных диспансеров.
8. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбург Дорнбушу А.А.:
1) усилить контроль за своевременностью прохождения прикрепленным населением профилактических обследований на туберкулез;
2) упростить и повысить доступность для населения флюорографического метода выявления туберкулеза путем организации работы флюорографических кабинетов в две смены и по субботам, оповещения населения о графике работы флюорографического кабинета, направления посетителей поликлинических отделений медицинских учреждений на флюорографическое обследование, минуя прием врача в соответствии с Приказом Минздрава и ТФОМС Свердловской области от 01.11.2012 № 1244-п "О введении кодов посещений для проведения флюорографических исследований";
3) обеспечивать эффективную работу передвижных флюорографических установок;
4) обеспечить выполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 02.10.2010 № 690 "Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии";
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздрава Свердловской области от 14.08.2012 "О порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области" имеет номер 910-п, а не 910.
5) организовать выполнение мероприятий в соответствии с Приказом
Министра здравоохранения Свердловской области от 14.08.2012 № 910 "О порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области";
6) обеспечить ведение в учреждениях и подразделениях первичной медико-санитарной помощи флюорокартотек с выделением лиц из групп повышенного риска заболевания туберкулезом;
7) обеспечить должный объем и качество противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
8) с 2013 г. обеспечить своевременное дообследование лиц с подозрением на туберкулез с использованием, по показаниям, компьютерной томографии;
9) с 2013 г. организовать обследование на туберкулез и химиопрофилактику туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также лиц, получающих системную иммуносупрессивную терапию.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Секретарь коллегии
Л.Г.КАРАТАЕВА
