Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Ставропольский край


 
СОГЛАШЕНИЕ О ТАРИФАХ
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

г. Ставрополь25 января 2013 г.
Министерство здравоохранения Ставропольского края в лице министра здравоохранения Ставропольского края Мажарова Виктора Николаевича,
Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Скорик Ирины Михайловны,
общество с ограниченной ответственностью "Ингосстрах-М" в лице заместителя директора филиала ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Ставрополе - "ЭМЭСК" Бобровой Натальи Алексеевны, действующей на основании доверенности от 14.12.2012 № 03-157/13,
закрытое акционерное общество Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" в лице директора филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Ставропольском крае Макоевой Таиры Агубеевны, действующей на основании доверенности от 21.12.2012 № 156,
Ставропольская краевая организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Кривко Александра Ивановича, вместе именуемые сторонами, в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) заключили настоящее соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Предмет соглашения

1.1. Предметом тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее соответственно - тариф, ОМС) на территории Ставропольского края.
1.2. Настоящее тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также страховых медицинских и медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее соответственно - страховая организация, медицинская организация, Территориальная программа), возникающие при формировании тарифов и их применении в рамках реализации территориальной программы ОМС.
1.3. Настоящее тарифное соглашение устанавливает общие принципы и порядок формирования тарифов, формирование затрат в тарифах, порядок и условия применения тарифов, в том числе порядок урегулирования разногласий, возникающих при формировании и применении тарифов, общие требования к формированию информации об оказанной медицинской помощи и тарифы на соответствующий финансовый год.
1.4. Настоящее тарифное соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Ставропольского края лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

2. Общие принципы и порядок формирования тарифов

2.1. Формирование тарифов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом нижеследующего:
структура тарифа установлена Федеральным законом и Территориальной программой на соответствующий финансовый год;
способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, устанавливаются Территориальной программой на соответствующий финансовый год;
тарифы формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения и включают виды затрат (расходов), компенсируемых средствами ОМС согласно Территориальной программе на соответствующий финансовый год (включенных в структуру тарифа).
2.2. Тарифы рассчитываются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее - Комиссия) в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила):
на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения;
на один вызов скорой медицинской помощи;
на медицинскую услугу по видам медицинских услуг, определенным Территориальной программой на соответствующий финансовый год, или стоматологических лечебно-диагностических услуг, оказываемых за счет средств ОМС;
за пролеченного больного (тариф обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение, тариф законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическую группу) (далее соответственно - тариф КСГ, КСГ), тариф выполнения стандарта медицинской помощи (далее соответственно - тариф СМП, СМП);
на основе подушевого норматива финансирования на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (далее - ПдНФ).
2.3. Тарифы формируются с учетом нормативных показателей использования коечного фонда, норм нагрузки на одну врачебную должность и норм времени, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерством здравоохранения Ставропольского края (далее - министерство), расчетных норм времени, установленных на основании проведенного хронометража или иных объективных данных о необходимых затратах времени, а также норм времени, указанных в приложении 1 к настоящему соглашению.
Тарифы учитывают поэтапно внедряемые утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации СМП применительно к порядкам оказания медицинской помощи.
2.4. Тарифы дифференцируются по видам и условиям оказания медицинской помощи, по профилям врачебных специальностей, методам лечения, цели обращения за медицинской помощью, а также в зависимости от возраста пациента с учетом уровня оказания медицинской помощи и ее затратоемкости.
Тарифы дифференцируются способом установления настоящим тарифным соглашением дифференцированных базовых тарифов или способом применения к базовому тарифу коэффициентов дифференциации, установленных настоящим тарифным соглашением.
2.5. Для дифференциации базовых тарифов в случае установления настоящим тарифным соглашением соответствующих коэффициентов могут применяться следующие коэффициенты дифференциации:
коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КфУР), которым учитывается ресурсоемкость применяемой технологии лечения в зависимости от оснащенности медицинской организации, уровня квалификации персонала медицинской организации и т.п.;
коэффициент потребления медицинской помощи (КфПТ), которым учитывается ресурсоемкость оказываемой медицинской помощи в зависимости от возраста пациента с учетом его половой принадлежности;
коэффициент сложности курации пациента (КфСК), которым учитывается ресурсоемкость оказываемой медицинской помощи в зависимости от наличия сопутствующего заболевания, опасных для жизни состояний, осложнений основного заболевания, тяжести состояния пациента, создания в отдельных случаях по медицинским показаниям особых условий наблюдения за пациентом;
коэффициент затратоемкости оказания медицинской помощи (КфЗТ), которым учитываются индивидуальные особенности организации оказания медицинской помощи в данной медицинской организации или на данной территории, или индивидуальная потребность в увеличении финансового обеспечения расходов при оказании медицинской помощи, обусловленная объективными причинами;
коэффициент управленческой коррекции (КфУК), которым тарифы дифференцируются в целях, установленных Территориальной программой на соответствующий финансовый год.
2.6. На основе установленных настоящим тарифным соглашением тарифов в зависимости от разрешенных медицинской организации видов медицинской деятельности и объемов медицинской помощи, установленных Комиссией, с применением к базовым тарифам установленных настоящим тарифным соглашением коэффициентов дифференциации медицинские организации формируют прейскурант тарифов, Прейскурант тарифов предоставляется для проверки и использования при расчетах за медицинскую помощь по ОМС в страховые организации и в Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) в электронном виде и на бумажном носителе не позднее 5 рабочих дней с даты утверждения тарифов или коэффициентов дифференциации по форме, установленной Комиссией.
Прейскурант тарифов на бумажном носителе должен быть прошит, пронумерован и скреплен подписью руководителя медицинской организации с приложением оттиска печати медицинской организации.
При наличии технической возможности по обеспечению юридически значимого электронного документооборота с использованием электронной цифровой подписи прейскурант тарифов может представляться плательщику только в электронном виде.

 
3. Формирование затрат в тарифе

3.1. Средствами ОМС компенсируются включенные в структуру тарифа и обусловленные оказанием медицинской помощи по ОМС следующие расходы медицинских организаций:
расходы на оплату труда (расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты);
расходы на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий;







































│         │субъекта Российской       │               │                    │
│         │Федерации                 │               │                    │
├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤
│5.2.4.   │включение в реестры счетов│100% стоимости │                    │
│         │случаев оказания скорой   │тарифа вызова  │                    │
│         │медицинской помощи,       │скорой         │                    │
│         │предоставленной категориям│медицинской    │                    │
│         │граждан, не подлежащим ОМС│помощи         │                    │
│         │на территории Российской  │               │                    │
│         │Федерации                 │               │                    │
├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤
│5.3.     │Нарушения, связанные с    │100% стоимости │                    │
│         │необоснованным применением│тарифа вызова  │                    │
│         │тарифа на медицинскую     │скорой         │                    │
│         │помощь                    │медицинской    │                    │
│         │                          │помощи         │                    │
├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤
│5.4.     │Включение в реестр счетов │100% стоимости │                    │
│         │случаев оказания          │тарифа вызова  │                    │
│         │медицинской помощи        │скорой         │                    │
│         │медицинским работником, не│медицинской    │                    │
│         │имеющим сертификата или   │помощи         │                    │
│         │свидетельства об          │               │                    │
│         │аккредитации по профилю   │               │                    │
│         │оказания медицинской      │               │                    │
│         │помощи                    │               │                    │
├─────────┴──────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┤
│  5.5. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в  │
│                    реестр счетов медицинской помощи                     │
├─────────┬──────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┤
│5.5.1.   │позиция реестра счетов    │100% стоимости │                    │
│         │оплачена ранее (повторное │тарифа вызова  │                    │
│         │выставление счета на      │скорой         │                    │
│         │оплату случаев оказания   │медицинской    │                    │
│         │медицинской помощи,       │помощи         │                    │
│         │которые были оплачены     │               │                    │
│         │ранее)                    │               │                    │
├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤
│5.5.2.   │дублирование случаев      │100% стоимости │                    │
│         │оказания медицинской      │тарифа вызова  │                    │
│         │помощи в одном реестре    │скорой         │                    │
│         │счетов                    │медицинской    │                    │
│         │                          │помощи,        │                    │
│         │                          │предъявленного │                    │
│         │                          │к оплате       │                    │
│         │                          │повторно       │                    │
└─────────┴──────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘





Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru