МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. № 1901/233
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИДОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ И УПРАВЛЕНИЯ
РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21.11.2012
Рассмотрев протокол и решение Комитета по борьбе со СПИДом министерства здравоохранения Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 21.11.2012 и в целях дальнейшего совершенствования организации работы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Рязанской области приказываем:
1. Утвердить решение
Комитета по борьбе со СПИДом министерства здравоохранения Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 21.11.2012 (Приложение № 1).
2. Главным врачам ГБУ РО ЛПУ г. Рязани и ЦРБ районов области обеспечить выполнение решения
Комитета по борьбе со СПИДом от 21.11.2012 в полном объеме.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.И.Грачева.
Министр здравоохранения
Рязанской области
Л.Н.ТЮРИНА
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Рязанской области
С.В.САФОНКИН
Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области и Управления
Роспотребнадзора по Рязанской области
от 28 декабря 2012 г. № 1901/233
РЕШЕНИЕ
КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИДОМ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21.11.2012
Заслушав и обсудив доклады заведующего центром профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С.Мартынова, главных врачей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" Е.И.Петровой и ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" О.А.Быстровой, главного врача ГБУ РО "ОКПТД" А.А.Прилуцкого Комитет по борьбе со СПИДом отметил, что за текущий период 2012 г. в области продолжалась реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
На 01.10.2012 зарегистрировано 3134 ВИЧ-инфицированных, или 272,1 на 100 тыс. нас. (РФ - 480,8). Умерло 954 чел., за 9 месяцев 2012 г. - 83 чел. в текущем году (за тот же период прошлого года - 70 чел.).
За 9 месяцев текущего года выявлено 162 носителя ВИЧ, что на 0,6% меньше, чем за тот же период прошлого года (163 чел.) (РФ - в 1 полугодии рост на 9,6%). Темпы прироста ВИЧ-инфекции в г. Рязани снизились на 8,6%, а в районах области возросли на 10,0%. Наиболее пораженными районами Рязанской области по-прежнему остаются Скопинский (446,2 на 100 тыс. нас.), Захаровский (428,6), Пронский (405,8) Рязанский (253,5), Михайловский (257,7), г. Рязань (379,2).
В общей структуре большую часть ВИЧ-инфицированных составляют лица без определенных занятий (57,6%), в то время как их доля среди выявленных ВИЧ-инфицированных за 9 месяцев 2012 г. снизилась на 3,5% (по сравнению с тем же периодом 2011 г.) и составила 40,1%.
Несколько возросло количество ВИЧ-инфицированных среди учащейся молодежи, а именно с 4 случаев в 2011 г. до 8 в 2012 г., из них в средних учебных заведениях - с 1 до 3, в вузах - с 3 до 5. ВИЧ-инфицированных среди учащихся школ в текущем году не зарегистрировано.
В общей структуре инфицированных более 70,0% выявлено в возрасте 15 - 30 лет (РФ - 64,1%). Значительно снизилась доля подростков и молодежи в возрасте 15 - 19 лет с 23,5% в 2002 г. до 4,3% в 2011 г. и 2,5% в 2012 г. (РФ - до 1,4%) В возрастной группе 20 - 29 лет доля случаев ВИЧ-инфекции сократилась с 43,1% в 2011 г. до 38,9 в 2012 г. (РФ - до 35,3%). Увеличивается количество инфицированных в возрастной группе 30 лет и старше (с 17,1% в 2002 г. до 52,6% в 2011 г. и 54,3% в 2012 г.).
За 9 месяцев 2012 г. половым путем заразилось 61,1% инфицированных (в 2011 г. - 54,6%) (РФ - 38,3%). Темп прироста составил 11,2%. Соответственно уменьшилось количество лиц, заразившихся при внутривенном (в/в) употреблении наркотиков, с 43,6% в 2011 г. до 32,7% в 2012 г. (РФ - 60,4%). В общей структуре ВИЧ-инфицированных по-прежнему большую часть (55,2%) составляют лица, заразившиеся при в/в употреблении наркотиков.
В текущем году увеличилось количество выявленных женщин на 19,7% и снижение количества мужчин на 14,5% в связи с активизацией передачи ВИЧ при половых контактах.
Обследовано на ВИЧ-инфекцию за 9 мес. 2012 г. 142956, что на 4,0% больше, чем за тот же период прошлого года (137425 чел.). При этом количество обследованных среди уязвимых групп населения продолжает снижаться, прежде всего среди лиц, употребляющих наркотики (-13,2%).
В рамках ПНП "Здоровье" в текущем году полностью удовлетворена заявка на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных и гепатитов В и С. Получено 34 наименования препаратов на сумму более 61 млн. 626 тыс. рублей, что позволит полностью обеспечить нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных, а также провести профилактическое лечение для предупреждения инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В отчетном году приобретено средств для диагностики ВИЧ-инфекции, исследования иммунного статуса, вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных в рамках поступивших из Федерального бюджета субсидий, на сумму 11222600 рублей, что позволит беспрепятственно проводить вышеперечисленные исследования в 2013 году.
При реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" обследовано 92055 чел., или 80,0% от запланированного количества 2012 г.
На диспансерном наблюдении на 30.09.2012 состоит 1903 чел. Прошли диспансерное обследование 1502 чел., что соответствует уровню того же периода прошлого года и составляет 75,9% от состоящих на дисп. учете в течение года (1979 чел.). Иммунный статус исследован у 1482 инфицированных ВИЧ, или 98,7% от прошедших диспансерное обследование (67,8% - в 2011 г.).
Вирусная нагрузка определена 1347 пациентам, или 89,7% от прошедших диспансерное обследование (78,6% в 2011 г.).
Данных за 9 месяцев 2012 г. о проведении диспансеризации в РФ и ЦФО нет.
В 2012 г. антиретровирусную терапию получали 740 ВИЧ-инфицированных. На 30.09.2012 лечение получают 654 чел., в т.ч. 16 детей. Назначена терапия 183 пациентам, в т.ч. 46 чел., находящимся в местах лишения свободы.
Прекратили получать лечение в 2012 г. - 86 чел. (74 чел. в 2011 г.), из них:
- из-за побочных эффектов - 4 чел.,
- отказ от лечения - 25 чел.,
- умерло - 23 чел.,
- выбыли в другие регионы - 34 чел.
За весь период наблюдения родилось 474 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин, в т.ч. 44 в текущем году, что на 63,0% больше, чем за тот же период прошлого года (27). Диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 28 детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в т.ч. 7 в 2012 г. (3 в 2011 г.). На диспансерном наблюдении находится 26 детей (1 - умер, 1 - выбыл).
Завершили беременность родами 43 женщины. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции во время беременности проведена 40 женщинам, или 93% (в 2011 г. - 100%). Две женщины категорически отказались от химиопрофилактики, несмотря на проведенные неоднократные консультирования медицинскими работниками. Одна женщина не получила химиопрофилактику, т.к. была выявлена "в родах" (г. Скопин), но ребенок получил. В полном объеме трехэтапная (во время беременности, в родах, ребенку) химиопрофилактика проведена 39 женщинам (2 - отказ от химиопрофилактики, 1 - выявлена "в родах", 1 - иногородняя получила только в родах), что составило 90,7% (в 2011 г. - 96,0%) (РФ, 2012 г. - 89,1%), 42 новорожденным проведена химиопрофилактика (2 - отказ матерей), что составило 95,5% (за тот же период 2011 г. - 100,0%).
За 9 месяцев 2012 г. ФЛГ-обследование проведено 1363 пациентам, или 90,7% от прошедших диспансерное наблюдение (за 9 месяцев 2011 г. - 1166 чел., или 77,7%).
За текущий период 2012 г. финансирование подпрограммы
"Анти-ВИЧ/СПИД" выполнено на 100% на сумму 6940000 руб.
Финансирование проводилось по следующим направлениям:
1. Укрепление материально-технической базы (код 310) - профинансировано на 100%, на сумму 1500000 руб. приобретен прибор для проведения ПЦР в режиме "реального времени".
2. Развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции (код 226) - профинансировано на 100%, 640000 руб. потрачено на размещение баннеров, изготовление и тиражирование санитарно-просветительных материалов, прокат видео-, аудиороликов на ТВ.
3. Код 340 - обеспечение препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний, диагностическими средствами, реактивами, расходными материалами, дезинфицирующими средствами (закупка и хранение) - профинансирован на 100% на сумму 4800000 руб.
28.09.2012 и 11.10.2012, 17.10.2012 специалистами Ц СПИД и ИЗ проведены проверки ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" и ГБУ РО "ОКПЦ" по организации медицинской помощи и диспансерного наблюдения за беременными ВИЧ-инфицированными женщинами, ГБУ РО "ОКПТД" по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в сочетании с туберкулезом.
Было установлено, что в этих ЛПУ работа по профилактике ВИЧ-инфекции проводится на основании нормативных документов МЗ РФ, МЗ РО, Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, внутренних приказов и комплексных планов работы по профилактике ВИЧ-инфекции.
Ежегодно для медицинских работников проводятся конференции с последующей аттестацией по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, с использованием тест-вопросов. Медперсонал 1 раз в год обследуется на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты, полностью обеспечен средствами защиты, имеются аптечки-укладки по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Замечаний по обследованию подлежащих контингентов на ВИЧ-инфекцию нет. Проводится экспресс-диагностика обнаружения антител к ВИЧ необследованным беременным женщинам, поступающим на роды, и в случаях аварийных ситуаций у медработников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным. Техника безопасности при работе с кровью соблюдается. Замечаний по забору и доставке материала на исследования в ИФА-ВИЧ нет.
В ГБУ РО "ОКПЦ" за текущий период 2012 г. обследованы на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С методом ИФА 1816 женщин с кодом 109 (беременные). Проведено обследований экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ 80 женщинам (в двух случаях - 2,5% получен положительный результат) с последующим обследованием классическим методом.
Для женщин с инфекционной патологией, в т.ч. с ВИЧ-инфекцией, а также для не состоявших на учете в женских консультациях, не обследованных или без документального подтверждения, выделены 2 боксированные палаты с возможностью совместного пребывания матери и ребенка. Боксы оснащены необходимым оборудованием, одноразовыми комплектами постельного белья для матери и ребенка, спец. одеждой и средствами индивидуальной защиты для медперсонала. Во всех эпидзначимых помещениях имеются аптечки-укладки для профилактики ВИЧ-инфекции.
С начала открытия перинатального центра (01.03.2011) за медицинской помощью обратились 20 женщин с диагнозом: ВИЧ-инфекция. У 18 женщин беременность завершилась родами, в т.ч. в 2011 г. 6 родов, или 0,3% от общего чем в целом 6 общей популяции населения области (11% против 8%), и у 16% заболевших отмечается сочетанное поражение туберкулезом 2 и более органов.
В последние 3 года наметилась тенденция роста ФЛГ-обследований данной группы населения с 64,2% в 2009 г. до 73,9% в 2011 г. Показатель охвата ФЛГ-обследованиями всего населения в рамках ПНП "Здоровье" составляет 75%. А дважды в год проходят ФЛГ-обследование не более 15% лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией.
Ежегодно в стационаре ГБУ РО ОКПТД получают лечение от 60 до 80 пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (2009 г. - 66, 2010 г. - 81, 2011 г. - 58, 9 мес., 2012 г. - 70) в том же объеме, что и основная часть больных туберкулезом. Во время стационарного этапа лечения больные регулярно обследуются и консультируются в Ц СПИД и ИЗ, имеется тесная взаимосвязь и преемственность двух учреждений. В необходимых случаях по показаниям проводится высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая существенно улучшает прогноз как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза. В 2011 - 2012 гг. ВААРТ получали 93 пациента. Больным активно проводится консультативная помощь врачами: наркологом, психиатром, инфекционистом и другими специалистами.
В имеющемся в диспансерном отделении для взрослых кабинете до- и послетестового консультирования по различным аспектам проводится работа как с самими пациентами, так и с их родственниками.
В случаях терминальной стадии заболевания больные получают уход и лечение, в т.ч. симптоматическое в условиях стационара.
План проведения Международного Дня борьбы со СПИДом членами Комитета одобрен и принят в целом. В план работы Комитета по борьбе со СПИДом на 2013 г. внесено предложение о включении вопроса об обследовании на ВИЧ-инфекцию групп высокого риска заражения.
Членами Комитета рассмотрен вопрос об организации взаимодействия по реализации административной практики по статье 6.1
Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.
На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации Национального приоритетного проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИДом решил:
1. Принять к сведению доклады заведующего центром профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С.Мартынова, главных врачей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" Е.И.Петровой и ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" О.А.Быстровой, главного врача ГБУ РО "ОКПТД" А.А.Прилуцкого.
2. Включить в план работы Комитета по борьбе со СПИДом на 2013 г. заслушивание главных врачей ГБУ РО ЛПУ г. Рязани и ЦРБ районов области по выполнению решения Комитета от 30.03.2012, п. 2 пп. 2.1 "Принять дополнительные меры по сокращению необоснованных обследований населения на ВИЧ-инфекцию и расширению охвата обследованием групп высокого риска заражения".
3. Главным врачам родильных домов и женских консультаций г. Рязани, ЦРБ районов области:
3.1. Активизировать работу по психосоциальному консультированию беременных ВИЧ-инфицированных женщин с момента постановки на учет, обратив особое внимание на необходимость проведения профилактического лечения, с целью полного охвата их трехэтапной химиопрофилактикой.
Срок: немедленно.
4. Главным врачам ГБУ РО ЛПУ г. Рязани и ЦРБ районов области:
4.1. Обеспечить проведение ФЛГ-обследования ВИЧ-инфицированным 2 раза в год.
Срок: немедленно.
5. Главному врачу ГБУ РО "ОККВД" М.А.Тарасовой:
5.1. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Рязанской области разработать "Положение о взаимодействии" по реализации административной практики по статье 6.1
Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации, с последующей юридической экспертизой.
Срок: до 30.01.2013.
Председатель Комитета
по борьбе со СПИДом
В.И.ГРАЧЕВ
Секретарь
Л.А.ГРИГОРЬЕВА