ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 декабря 2012 г. № 477
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОМС ПО УЧЕТУ И ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью организации взаимодействия в 2013 году участников обязательного медицинского страхования Свердловской области в связи с переходом на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС и включением в систему ОМС скорой медицинской помощи приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие с 01.02.2013 Регламент
взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области (далее - Регламент) (прилагается), начиная с отчетного периода "январь 2013 года".
2. Признать утратившим силу с 01.02.2013 Приказ
ТФОМС от 26.06.2012 № 240 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области".
3. Финансово-экономическому управлению (Губарева И.Д.) обеспечить:
1) в срок до 07.12.2012 разработку приказа ТФОМС "О порядке учета движения средств в финансовой системе ТФОМС в части финансового обеспечения Территориальной программы ОМС с 01.01.2013";
2) в срок до 31.01.2013 внесение изменений в Приказ
ТФОМС от 16.05.2011 № 158 "Об утверждении форм Актов сверки расчетов между участниками обязательного медицинского страхования и Порядка формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
3) в срок до 01.02.2013 внесение изменений в Приказ ТФОМС от 18.07.2012 № 278 "Об организации работы по исполнению Приказа Росстата от 29.12.2011 № 519".
4. Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.) обеспечить разработку (доработку) программного обеспечения ИАС-4:
┌──────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ Срок │ Функции ИАС-4 │ Цель │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│31.01.2013│А72 "Реестры", "Справочник МЭС" │Разделение МЭС │
│ │ │круглосуточного и │
│ │ │дневного │
│ │ │стационара │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│31.01.2013│А72 "Реестры" │Изменение │
│ │ │алгоритма расчета │
│ │ │сумм для реестров │
│ │ │круглосуточного и │
│ │ │дневного │
│ │ │стационара │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│31.01.2013│А72 "Реестры", "Формирование счетов │учет СМП и счетов │
│ │на содержание", "Анализ работы стационара, │на содержание │
│ │СЗП", "Анализ структуры посещений", А47 │ │
│ │"Учет по МТР", "Предъявленные и оплаченные │ │
│ │счета на содержание", "Предъявленные и │ │
│ │оплаченные реестры", А49 "Распоряжения" │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┤ │
│01.03.2013│"Финсостояние", "Краткая оперативная │ │
│ │информация", А82 "Проведение экспертизы" │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┤ │
│15.03.2013│"Акт сверки СМО-ТФОМС", "Акт сверки МО-СМО"│ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┤ │
│20.04.2013│"Заготовки форм 14" │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────┤ │
│01.05.2013│"Персональные данные по стационару, АПП, │ │
На анализ предоставлены счета за медицинские услуги, оказанные
застрахованным лицам.
Результат медико-экономического контроля:
┌───┬──────────────────────────────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│ № │ Условия оказания │Предъявлено │ Отклонено │ Принято │
│п/п│ медицинской помощи │ к оплате │ от оплаты │ к оплате │
│ │ ├──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┤
│ │ │Кол-во│Сумма│Кол-во│Сумма│Кол-во│Сумма│
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│1. │Стационарная медицинская │ │ │ │ │ │ │
│ │помощь: │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│1.1│госпитализации │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│1.2│койко-дни │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│2. │Амбулаторная помощь │ │ │ │ │ │ │
│ │(посещения) │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│3. │Медицинская помощь в дневном │ │ │ │ │ │ │
│ │стационаре: │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│3.1│случаи лечения │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│3.2│пациенто-дни │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│4. │Скорая медицинская помощь │ │ │ │ │ │ │
│ │(вызовы) │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┘
Дата предоставления счетов в СМО медицинской организацией
"____" ______________ 201_ г.
Дата проверки счетов "____" ______________ 201_ г.
Проверил специалист (Ф.И.О. и подпись) ____________________________________
Руководитель СМО ____________________________________
М.П.
С Актом ознакомлен
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица медицинской организации)
"____" ______________ 201_ г.
