ГЕНЕРАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
О ТАРИФАХ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Рязань, 22 июня 2012 года)
Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Предмет Соглашения
Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Рязанской области (далее - Соглашение) сформировано в соответствии с требованиями Федерального закона
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с дальнейшими редакциями), Правил
обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" (в редакциях) (далее - Правила) и другими законодательными и нормативными правовыми актами системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Предметом Соглашения является утверждение структуры и порядка применения тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС Рязанской области, а также основания для их изменения.
Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в единицах медицинской помощи: посещение (врача или среднего медицинского работника, ведущего амбулаторный прием), условная единица трудоемкости (далее - УЕТ), законченный случай лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи (нозологией), койко-день, пациенто-день, медицинская услуга (в т.ч. услуга параклинических подразделений), подушевой норматив финансирования медицинской организации (далее - МО) на прикрепленных застрахованных лиц (с частичным фондодержанием).
Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС используются для расчета плановой величины возмещения затрат (оплаты) МО за оказание медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС и утвержденными в установленном порядке способами оплаты медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи (финансирование) в системе обязательного медицинского страхования предусматривает ведение расчетов между страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и МО, а также между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - ТФОМС) и МО по оплате медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации.
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее - Методика) определяется с учетом Правил
и утверждается ТФОМС Рязанской области.
Положение
о способах оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - Положение) определяется с учетом Правил
и утверждается ТФОМС Рязанской области (приложение 7).
Раздел II. СТРУКТУРА И ВЕЛИЧИНА ТАРИФОВ
2.1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи
2.1.1) Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению в амбулаторных условиях, в т.ч. стоматологической амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов, формируется в соответствии с базовой программой ОМС и включает в себя расходы: на заработную плату, начисления на оплату труда; приобретение лекарственных средств, расходных материалов; мягкого инвентаря; медицинского инструментария; реактивов и химикатов; стекла, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в МО лабораторного, диагностического оборудования и специалистов соответствующих специальностей) (далее - прочие услуги).
2.1.2) Структура
тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению в стационарах, формируется в соответствии с территориальной программой ОМС (приложение 1) и включает в себя расходы:
- на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, прочие выплаты;
- на приобретение лекарственных средств и расходных материалов, в т.ч. приобретение спирта с антисептическими добавками и иных антисептических средств для обработки операционного поля, мединструментария и рук хирурга, интраокулярных линз для пациентов с катарактой;
- на приобретение продуктов питания, с учетом расходов на организацию питания матерей (законных представителей ребенка), находящихся с госпитализированными детьми в возрасте не старше 4-х лет в стационарах с круглосуточным наблюдением;
- на приобретение мягкого инвентаря;
- на приобретение медицинского инструментария;
- на приобретение реактивов и химикатов;
- на приобретение прочих материальных запасов;
- на прочие услуги, в т.ч. на оплату по договорам с другими медицинскими организациями на проведение лабораторных, инструментальных исследований и консультаций специалистов (при отсутствии в МО лабораторного, диагностического оборудования и специалистов соответствующих специальностей) с целью организации лечебно-диагностического процесса.
2.1.3) Оплата по медицинским стандартам осуществляется в соответствии с приложением 1
.
2.2. Величина тарифов
2.2.1) Величина тарифов определяется в соответствии с Методикой и утверждается ТФОМС Рязанской области как стоимость единицы медицинской помощи: посещения (врача или среднего медицинского работника, ведущего амбулаторный прием), условной единицы трудоемкости (далее - УЕТ), законченного случая лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи (нозологией), койко-дня, пациенто-дня, медицинской услуги (в т.ч. услуги параклинических подразделений), подушевого норматива финансирования МО.
2.2.2) Тарифы на оплату медицинской помощи в одной МО являются едиными для всех СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Рязанской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
2.2.3) Плановые объемы медицинской помощи по профилям (специальностям), используемые в расчете тарифов, определяются по минимальным нормативам
рабочей нагрузки врача-специалиста (среднего медработника), ведущего амбулаторный прием, показателей работы койки в круглосуточных и дневных стационарах всех типов (приложение 2).
2.2.4) Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС определяются в соответствии со стоимостью единицы медицинской помощи на год и на дату изменения тарифов, с относительными коэффициентами стоимости медикаментов, питания, мягкого инвентаря и др., нормативами расходования средств на медикаменты, диетическое питание, мягкий инвентарь и др. по уровням МО и профилям оказания медицинской помощи, категориям населения; могут быть использованы повышающие (понижающие) коэффициенты: половозрастные, муниципальные, за работу на селе и др. (приложения 1
, 3
, 4
, 5
).
2.2.5) Тарифы на медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, в МО Рязанской области устанавливаются в соответствии с пп. 2.2.1
- 2.2.4
настоящего раздела (в рамках базовой программы ОМС).
2.2.6) С 01.01.2012 из средств системы ОМС в рамках одноканального финансирования возмещаются расходы по следующим статьям затрат: расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортные и коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплата программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, расходы на мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в полном соответствии со средствами, перечисленными на указанные цели из областного бюджета.
Финансирование этих расходов осуществлять по территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС (одноканальное финансирование) - по индивидуальным тарифам, пропорционально полученным на указанные цели средствам из областного бюджета в виде межбюджетных трансфертов.
Раздел III. ПРИМЕНЕНИЕ ТАРИФОВ
3.1. Тарифы применяются в МО, имеющих договор с СМО для осуществления взаиморасчетов при реализации территориальной программы ОМС.
3.2. Тарифы используются для контроля за структурой расходования МО средств ОМС.
3.3. Тарифы применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной в Рязанской области гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.
3.4. Тарифы могут применяться при комплексном анализе реализации территориальной программы ОМС.
Раздел IV. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЯ ТАРИФОВ
│47│ГБУ РО "Городская больница № 5" │22435776,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│48│ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 7" │ 3400866,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│49│ГБУ РО "Городская поликлиника № 13" │ 2178888,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│50│ГБУ РО "Городская больница № 7" │ 5446416,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│51│ГБУ РО "Городская больница № 6" │ 5593456,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│52│ГБУ РО "Детская городская поликлиника № 5" │ 2551648,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│53│ГБУ РО "Стоматологическая поликлиника № 2" │ 1966687,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│54│ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" │24077011,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│55│ГБУ РО "Детская стоматологическая поликлиника № 1" │ 1235488,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│56│ГБУ РО "Городская стоматологическая поликлиника № 3" │ 1445064,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│57│ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический │ 1767198,0 │
│ │диспансер" │ │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│58│ГБУ РО "Обл. детская клиническая больница им. Дмитриевой" │15793627,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│59│ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" │63685920,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│60│ГБУ РО "Стоматологическая поликлиника № 1" │ 1285105,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│61│ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер" │13608213,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│62│ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко" │15723013,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│63│ГБУ РО "Областная клиническая больница" │51314843,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│64│ГБУ РО "Областной клинический госпиталь для ветеранов │ 6697428,0 │
│ │войн" │ │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│65│ГБУ РО "Областной клинический кардиодиспансер" │ 9463309,0 │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│66│ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для│ 3746993,0 │
│ │детей" │ │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │Всего │695148000,0│
└──┴──────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
<*> При поступлении средств на одноканальное финансирование из областного бюджета в объемах больших или меньших сумм, указанных в таблице
к приложению 4, распределение средств одноканального финансирования в разрезе медицинских организаций осуществляется ТФОМС Рязанской области в рабочем порядке, из расчета общей суммы поступивших средств, пропорционально указанному выше распределению по медицинским организациям.
