ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 сентября 2012 г. № 9
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА
И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В ЭПИДСЕЗОНЕ 2012 - 2013 ГОДОВ
Я, Главный государственный санитарный врач по Краснодарскому краю В.П. Клиндухов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), установил, что в Российской Федерации осенне-зимний период 2011 - 2012 гг. характеризовался как напряженный.
Эпидемический рост заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован с начала марта 2012 года, значительно позже, чем в предыдущие годы, и характеризовался низкой интенсивностью. Пик подъема заболеваемости отмечался на 15 - 16 неделе 2012 года (с 09.04.2012 по 22.04.2012), когда превышение эпидемических порогов заболеваемости до 54% было зарегистрировано в 12 субъектах Российской Федерации. Ко второй декаде мая эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ завершился во всех субъектах Российской Федерации.
Продолжительность эпидемического подъема в среднем составляла 4 - 6 недель, а в Челябинской области и Ненецком автономном округе от 7 до 11 недель соответственно.
Предупреждению широкого распространения вирусов гриппа на территории страны и снижению их негативного воздействия на население способствовала иммунизация против гриппа. В целом по стране было привито свыше 12,036 млн. детей и 19,924 млн. взрослых.
В Краснодарском крае в осенне-зимний период 2011 - 2012 годов сезонный подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован с начала октября 2011 г. Наибольшая интенсивность эпидпроцесса отмечалась в феврале - марте 2012 г. с пиком заболеваемости на 13 неделе (с 19 по 25 марта). Средняя длительность подъема заболеваемости составила 9 недель: с 3 по 13 неделю (09.01 - 25.03.2012). За этот период переболело острыми респираторными вирусными инфекциями 36966 человек, что составило 0,7% от населения края, интенсивный показатель на 10 тысяч населения составил 71, в том числе детей до 14 лет - 16980, что составило 205,8 на 10 тысяч населения. В структуре заболеваемости преобладало взрослое население (54%), дети до 14 лет составили 46%. Гриппом переболело 113 человек, интенсивный показатель на 10 тысяч населения составил 2,17, в том числе детей до 17 лет 27 человек или 2,7 на 10 тысяч детского населения.
За весь период наблюдения превышения порогового уровня заболеваемости по краю не отмечалось.
Снижению активности подъема заболеваемости в эпидемическом сезоне по гриппу и ОРВИ 2011 - 2012 годов способствовали мероприятия и по иммунизации населения края.
В целом по краю было привито 2059442 человека, что составило 40% от численности населения края. В рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизировано 633072 ребенка, населения из групп риска - 866928 человек.
Дополнительно по эпидемическим показаниям привито 559442 человека, в том числе за счет краевой целевой программы
"Об улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае" на 2011 - 2015 годы, подпрограмма "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".
В сезон 2012 - 2013 гг. на территории края будет продолжаться кампания по вакцинации населения против гриппа как в рамках национального календаря прививок, так и по эпидемическим показаниям. В предстоящий сезон планируется привить не менее 36% от численности населения Краснодарского края, в том числе 29,5% - за счет средств федерального бюджета и не менее 7% населения, не вошедшего в национальный календарь профилактических прививок (лица с хроническими соматическими заболеваниями, жители 3-км зоны от птицеводческих хозяйств, неорганизованное население, не вошедшее в национальный календарь профилактических прививок).
На сезон 2012 - 2013 гг. для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:
- A/California/7/2009 (H1N1)pdm09,
- A/Victoria/361/2011 (H3N2),
- B/Wisconsin/1/2010 (линия Ямагата).
Таким образом, произведена замена двух штаммов вируса гриппа, в связи с чем возможно предположить более интенсивный характер течения эпидемического процесса в предстоящем эпидемическом сезоне.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в Федеральном законе от 30.06.2006 № 91-ФЗ статья 1 отсутствует.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения края и в соответствии со ст. 51
Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 1 Федерального закона
Российской Федерации от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ "О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"), Постановлением
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2012 № 43 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2012 - 2013 гг." постановляю:
1. Рекомендовать главам муниципальных образований Краснодарского края:
1.1. Рассмотреть до 15.09.2012 на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, готовности госпитальной и диагностической баз к предстоящему эпидсезону, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других); внести необходимые коррективы в территориальные планы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями.
1.2. Оказать содействие руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края в организации и проведении в осенний - зимний период 2012 года мероприятий по реализации национального календаря профилактических прививок, в части иммунизации против гриппа контингентов из групп риска: - детей с шестимесячного возраста; учащихся 1 - 11 классов; студентов высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений очной системы обучения; работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет, а также мероприятий по иммунизации больных хроническими болезнями и других контингентов, не предусмотренных в национальном календаре профилактических прививок.
1.3. Рассмотреть вопрос о готовности организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
1.4. С учетом складывающейся эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ на подведомственной территории и прогноза ее развития своевременно вводить ограничительные мероприятия, изыскивать дополнительные финансовые средства на закупку лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств. Провести работу с руководителями организаций независимо от организационно-правовой формы на подведомственных территориях по вопросу проведения прививочной компании в сезон 2012 - 2013 года.
1.5. Обеспечить выполнение плана профилактических прививок против гриппа в срок до 01.12.2012 с учетом бесперебойной поставки вакцин.
2. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы рекомендовать:
2.1. Своевременно (до 20.09.2012) выделить финансовые средства на организацию и проведение вакцинации работников птицеводческих хозяйств, торговли и общественного питания, работников предприятий против гриппа с охватом вакцинации не менее 95% от количества работающих.
2.2. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.
3. Руководителю Министерства образования и науки Краснодарского края (Наумова):
3.1. Принять меры по обеспечению дошкольных и общеобразовательных учреждений медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).
3.2. Организовать поддержание оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов проветривания.
3.3. В случае выявления больных гриппом в дошкольных и общеобразовательных учреждениях проводить мероприятия в соответствии главой VI
санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа" (зарегистрировано в Минюсте России 20.05.2003 № 4578).
3.4. Организовать проведение в осенний период 2012 года иммунизации против гриппа подлежащих контингентов в соответствии с планом прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.
3.5. При интенсивном развитии эпидпроцесса гриппа и ОРВИ и в соответствии с рекомендациями Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю приостанавливать учебный процесс, ограничивать проведение массовых культурных и спортивных мероприятий в соответствии с приложением № 1
.
3.6. Обеспечить обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа.
В случае отсутствия порогового уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, но регистрации групповых заболеваний в одном классе, удельный вес которых составляет 20% и более от численности класса (группы) на протяжении одного инкубационного периода (7 дней):
- начать перепрофилирование стационаров для обеспечения госпитализации больных гриппом и ОРВИ;
- ввести в амбулаторно-поликлинических учреждениях раздельный прием пациентов с признаками ОРВИ и другими заболеваниями, приостановить диспансеризацию, при необходимости - отсрочить плановый прием больных;
- в период массового поступления больных организовать первичную медицинскую помощь на дому путем увеличения численности бригад неотложной медицинской помощи;
- принять меры по обеспечению противовирусными препаратами и средствами индивидуальной защиты аптечной сети и стационаров;
- лицам, подвергшимся риску заражения, по согласованию с органами здравоохранения рекомендовать назначение средств экстренной профилактики в соответствии с инструкцией по их применению;
- в очаге ОРВИ и гриппа проводить с целью определения циркулирующего возбудителя обследование детей: с тяжелым течением ОРВИ; с диагнозом: "пневмония"; детей, раннее болевших и не имевших признаков ОРВИ к моменту регистрации очага, а также имевших в анамнезе контакт с лицами, прибывшими из-за рубежа;
- организовать специализированные отделения стационаров для беременных гриппом и ОРВИ с привлечением квалифицированных специалистов;
- обеспечить патронаж и при необходимости госпитализацию при выявлении признаков респираторных заболеваний у беременных.
В случае превышения эпидемического порогового уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ на 10 - 100% среди совокупного населения муниципального образования:
- принять меры по бесперебойному обеспечению противовирусными препаратами и средствами индивидуальной защиты аптечной сети и стационаров;
- продолжить перепрофилирование стационаров для обеспечения госпитализации больных гриппом и ОРВИ;
- обеспечить работу ЛПУ по режиму инфекционных стационаров.
Обеспечить работу ЛПУ, поликлиник, родильных домов и отделений новорожденных, аптек, в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ от 27.01.1998 № 25 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций":
Работа лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии
Программа работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии.
Независимо от задач и режима работы учреждения в период эпидемии требуется:
- постоянное ношение персоналом на работе масок из 4-слойной марли со сменой их через каждые 3 - 4 часа;
- экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином - (50 мг в сутки) в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов, содержащих витамины группы A, C, B6, E;
- обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих больного, и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2 - 3 раза в сутки с применением хлорсодержащих средств (0,5% растворов хлорамина или хлорной извести), проветривание помещений в течение 8 - 10 минут несколько раз в день, ультрафиолетовое (УФ) облучение помещений.
Работа поликлиник в период эпидемии гриппа
Основная тяжесть по приему и лечение больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники. С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, страховым столом, помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет увеличения часов работы отделения (6 - 7-дневная рабочая неделя, удлинение времени работы отделения), привлечения к работе врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля и рационализации работы врачей на приеме: снабжения их готовым набором рецептов на наиболее часто употребляемые лекарства, бланками направлений на флюорографию и лабораторное исследование, стандартными бланками "Амбулаторная карта больного гриппом", с перечнем возможных жалоб, симптомов болезни, анализов лечения больного. Меньшему скоплению больных в отделении способствует четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряется и заносится в карты температура тела и кровяное давление.
Режим работы родильных домов и отделений новорожденных
В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц (термометрия, осмотр носоглотки). При выявлении симптомов ОРЗ роженицы госпитализируются в специальные родильные дома или специальное изолированное инфекционное отделение в общем родильном доме.
В случае возникновения очага гриппа и ОРЗ:
- больные дети должны изолироваться в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом на 7 - 10 дней;
- за контактными детьми устанавливается наблюдение с 2-кратным измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. При выписке контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства;
- больные и контактные матери переводятся в обсервационное отделение при условии соблюдения в нем изоляции;
- при кормлении ребенка больная мать надевает 4-слойную маску (каждый раз свежую) или ребенок получает сцеженное молоко. После каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие;
- среди контактных новорожденных проводится экстренная профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном (по 2 - 3 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в сутки) или чигаином (по 1 капле в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день);
- при одновременном возникновении 5 случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями или гриппа среди новорожденных и родильниц и отсутствии условий для их изоляции необходимо рассмотреть вопрос о закрытии родильного дома для приема рожениц и отделений для новорожденных для приема детей.
Работа аптек в период эпидемии
Условиями своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются:
- заблаговременное создание в аптечной сети города запаса противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий.
Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое обслуживание посетителей, что достигается:
- за счет привлечения к работе в аптеках студентов химико-фармацевтических институтов и училищ;
- заблаговременной расфасовкой наиболее часто используемых лекарственных препаратов, например, антигриппина;
- хорошо налаженной информацией о наличии лекарств в других аптеках города;
- увеличением часов работы аптеки. Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные аптеки, проводящие круглосуточную продажу противогриппозных средств.
